陈虹润：冠心病支架术后就能高枕无忧？忽视 1 个细节，血管可能再次堵塞
近年来，随着医疗技术的进步，心脏支架手术已成为治疗冠心病的重要手段。许多患者认为，植入支架后血管被撑开，心脏供血恢复，便可以高枕无忧。然而，事实并非如此简单。临床数据显示，部分患者在术后仍可能出现血管再次狭窄甚至堵塞的情况，而其中关键原因往往与一个容易被忽视的细节——术后用药依从性密切相关。
支架不是“万能保险”：血管再堵的潜在风险
冠状动脉支架的作用是通过金属网状结构撑开狭窄的血管，恢复血流。但这一过程并未从根本上解决动脉粥样硬化的根源问题。血管内皮损伤、脂质沉积和炎症反应仍在持续，若缺乏长期管理，新生斑块可能再次形成，导致血管再狭窄（医学上称为“支架内再狭窄”）或新发病变。
研究表明，即使成功植入支架，仍有约5%-10%的患者可能在一年内发生再狭窄，而五年内这一比例可能升至20%以上。更危险的是，部分患者因症状缓解而放松警惕，未规律服药或擅自停药，最终引发急性心肌梗死等严重后果。
被忽视的关键细节：抗血小板药物的规范使用
支架术后，医生通常会开具两类核心药物：
双联抗血小板药物（如阿司匹林+氯吡格雷/替格瑞洛）：抑制血小板聚集，防止血栓在支架表面形成。
他汀类降脂药：稳定斑块、降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），延缓动脉硬化进展。
问题在于，许多患者对用药存在误解：
“支架都放了，还用吃这么多药？”
“听说阿司匹林伤胃，能不能停几天？”
“血脂正常了，他汀是不是可以减量？”
这些想法可能导致用药不规律，甚至自行停药。例如，双联抗血小板治疗通常需持续至少12个月，过早停药会使支架内血栓风险增加30倍以上。而他汀类药物即使血脂达标也需长期服用，以维持斑块稳定。
血管再堵的连锁反应：从慢性炎症到急性事件
当支架内出现新生斑块时，血管会逐渐变窄，患者可能再次出现心绞痛、胸闷等症状。若斑块破裂诱发血栓形成，则可能直接阻塞血管，引发急性心肌梗死或猝死。
典型案例：一位65岁男性患者，支架术后两年自行停用阿司匹林，仅半年后突发胸痛入院，造影显示原支架部位完全闭塞，紧急溶栓后才保住性命。
如何避免“重蹈覆辙”？三大原则需牢记
严格遵医嘱用药
抗血小板药物：除非出现严重出血并发症，否则不可擅自停药。
他汀类：定期复查肝功能及肌酸激酶，但无需因轻微副作用停药。
其他药物：如β受体阻滞剂、ACEI/ARB类降压药，需根据血压心率调整剂量。
生活方式干预
戒烟限酒：吸烟会加速血管内皮损伤，酒精可能影响药物代谢。
饮食控制：减少饱和脂肪摄入，增加膳食纤维（如燕麦、蔬菜）。
适度运动：每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），改善心肺功能。
定期随访监测
术后1个月、3个月、6个月、1年需复查心电图、心脏超声、血脂血糖。
必要时通过冠脉CTA或造影评估支架通畅情况。
关注身体信号：若出现胸痛加重、呼吸困难、晕厥等症状，立即就医。
心理调适同样重要
部分患者因担心病情反复而产生焦虑情绪，反而可能诱发心血管事件。建议通过正念冥想、心理咨询等方式缓解压力，同时加入病友互助组织获取支持。
结语
心脏支架是挽救生命的有效手段，但绝非“一劳永逸”。它如同为河流修建的堤坝，若忽视日常维护（规范用药+健康生活），堤坝终将溃决。唯有将药物治疗、生活方式管理和定期随访结合，才能真正实现“血管长治久安”。记住：支架术后的管理是一场终身“马拉松”，而非百米冲刺。
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