赵兵：做胃肠镜前要喝 “泻药”，这东西到底是怎么清肠道的

做胃肠镜检查前，医生总会叮嘱 “一定要喝够泻药、喝够水，直到排出清水样便”。很多人喝泻药时觉得 “难喝又折腾”，心里也会犯嘀咕：“这瓶东西到底靠啥把肠道清干净？”“喝这么多会不会伤身体？” 从消化内科的临床经验来看，泻药清肠是胃肠镜检查的 “核心准备步骤”—— 只有肠道里的食物残渣、粪便被彻底清空，医生才能通过镜头清晰看到肠道黏膜，精准发现息肉、溃疡、早癌等问题。而泻药清肠的原理并不复杂，主要靠 “补水” 和 “促动” 两种方式，把肠道里的 “垃圾” 快速冲出去，不同类型的泻药思路略有差异，但最终都要达到 “肠道空空” 的效果。

一、为啥必须清肠道？不清会咋样？

在了解泻药原理前，得先明白 “清肠” 对胃肠镜检查的重要性 —— 肠道里若有残留的食物残渣或粪便，会直接让检查 “失效”，甚至带来风险：

· 漏诊风险高：胃肠镜是靠镜头直接观察黏膜，若残渣覆盖在黏膜表面，医生可能看不到微小的早癌病灶（如直径 5 毫米以下的腺瘤）或溃疡，原本能早期发现的问题，可能被残渣 “掩盖”；

· 增加操作风险：若肠道里有硬的粪便块，检查时医生可能需要反复冲洗、抽吸，不仅延长检查时间，还可能划伤肠道黏膜，导致出血；严重时，粪便块甚至可能卡住活检钳，影响操作；

· 直接导致检查失败：若肠道清洁度太差（比如仍有成形粪便），医生会判断 “无法进行有效观察”，让患者重新预约、再次喝泻药，既浪费时间，又多受一次 “折腾”。

所以，喝泻药清肠不是 “可选步骤”，而是保证检查准确性和安全性的前提，必须严格按要求完成。

二、泻药是咋清肠道的？主要靠这 “2 种核心逻辑”

目前临床常用的胃肠镜清肠泻药，主要分为 “渗透性泻药” 和 “刺激性泻药” 两类（渗透性泻药是首选，安全性更高），它们清肠的思路不同，但最终都能让肠道内容物快速排出：

（一）渗透性泻药：“给肠道‘灌水’，把残渣冲出去”

渗透性泻药是目前胃肠镜前清肠的 “主力军”，常见的有复方聚乙二醇电解质散、聚乙二醇 4000 散、乳果糖口服溶液等，这类泻药的清肠逻辑就像 “给肠道做‘水疗’”：

· 核心原理：渗透性泻药口服后，不会被肠道吸收，而是在肠道内 “抓住” 水分 —— 一方面阻止肠道吸收已有的水分，另一方面吸引肠道外的水分进入肠腔，让肠道里的水分越来越多；

· 清肠过程：水分增多后，会稀释食物残渣和粪便，让原本干硬的粪便变得松软、稀薄（像泥浆一样）；同时，大量水分会刺激肠道 “意识到需要排便”，主动加快蠕动速度，把稀释后的残渣和粪便快速推向肛门，通过排便排出体外；

· 特点：这类泻药不直接 “刺激” 肠道黏膜，主要靠水分发挥作用，安全性高，对肠道损伤小，适合大多数人（包括老年人、儿童、孕妇等特殊人群）。而且很多渗透性泻药会添加钠、钾等电解质，能避免因大量排便导致电解质紊乱（比如乏力、心慌），清肠效果也很稳定 —— 只要按要求喝，90% 以上的人能排出清水样便。

比如临床最常用的复方聚乙二醇电解质散，每袋需要用 1000 毫升温水冲泡，喝下去后 1-2 小时开始排便，4-6 小时内就能完成清肠，整个过程温和且可控。

（二）刺激性泻药：“直接‘催’肠道动，快速排渣”

刺激性泻药（如比沙可啶肠溶片、番泻叶）也会用于清肠，但通常作为 “辅助手段” 或特殊情况使用，这类泻药的思路更直接：

· 核心原理：刺激性泻药口服后，会被肠道吸收并作用于肠道黏膜上的神经末梢，直接 “刺激” 肠道平滑肌收缩，让肠道蠕动速度 “突然加快”—— 就像给肠道 “踩油门”，强迫肠道快速工作；

· 清肠过程：肠道蠕动加快后，食物残渣和粪便在肠道内停留的时间大幅缩短，还没来得及被充分吸收水分，就被快速推向肛门排出，所以排出的多是稀水样便；

· 特点：这类泻药清肠速度快（通常 6-8 小时开始排便），但刺激性较强，容易导致肠道痉挛、腹痛（肠道快速收缩引发的绞痛），长期或过量使用还可能损伤肠道黏膜，导致肠道功能紊乱。因此临床很少单独用，多在渗透性泻药效果不佳时 “补用”，且严格控制剂量，老年人、肠道敏感人群需特别谨慎。

三、为啥首选 “渗透性泻药”？看这 3 点优势就懂

虽然泻药有不同类型，但消化内科医生做胃肠镜前，90% 以上会推荐渗透性泻药（尤其是复方聚乙二醇电解质散），主要因为它在 “清肠效果”“安全性”“适用人群” 上更有优势，这 3 点优势能帮你理解为啥它是 “首选”：

· 清肠效果稳定：渗透性泻药能精准控制肠道内的水分量，只要按要求喝够剂量（通常一次喝 2000-3000 毫升），大多能排出清水样便，很少出现 “清不干净” 的情况；而刺激性泻药的效果受肠道敏感性影响大，有的人可能排便过多导致脱水，有的人则可能效果不足；

· 对肠道刺激小：渗透性泻药靠水分软化粪便、促进蠕动，不会直接损伤肠道黏膜，腹痛、腹胀的发生率低于 5%；而刺激性泻药靠神经刺激排便，腹痛发生率高达 20%-30%，还可能让肠道黏膜出现 “炎症反应”；

· 能维持电解质平衡：很多渗透性泻药（如复方聚乙二醇电解质散）会添加氯化钠、氯化钾等成分，和肠道内环境的渗透压一致，能避免大量排便导致的电解质流失（比如低钾血症引发的乏力、心律失常），而刺激性泻药不含电解质，长期用容易导致电解质紊乱。

四、喝泻药的 “关键注意事项”：做错了可能清肠失败！

泻药清肠效果好不好，不光看泻药类型，更看 “怎么喝”—— 很多人因为没按要求操作，导致清肠不达标，不得不重新检查。以下这些注意事项是消化内科医生总结的 “关键要点”，必须严格遵守，避免白折腾：

（一）按 “分次喝”，别一次猛灌

目前临床推荐 “分次清肠法”，即泻药分两次喝：第一次在检查前 1 天晚上，第二次在检查当天早上（或检查前 4-6 小时），原因很简单：

· 分次喝能 “逐步清理”：第一次喝主要清理肠道里的 “大块残渣”，第二次喝则清理 “残留的小块残渣”，两次结合能让肠道更干净，避免 “一次喝太多导致呕吐”；

· 减少不适感：一次喝 2000 毫升泻药，容易让人恶心、腹胀，甚至吐出来（吐了就白喝了）；分次喝（每次 1000-1500 毫升）能减轻胃肠负担，让身体慢慢适应。

比如第二天上午 9 点做胃肠镜，第一次泻药可在第一天晚上 7 点喝，第二次在第二天凌晨 4 点喝（喝完后不再进食），这样既能保证清肠效果，又能减少夜间起夜次数。

（二）“喝够量 + 喝够水”，缺一不可

很多人觉得 “泻药难喝，少喝一点也行”，或 “喝完泻药不用再喝水”，这是清肠失败的主要原因：

· 泻药要喝够剂量：不同品牌的渗透性泻药剂量不同（比如复方聚乙二醇通常一次喝 2-4 袋），必须按医生或说明书要求喝，不能擅自减量 —— 剂量不够，无法形成足够的 “渗透压”，肠道水分不足，残渣软化不了，自然清不干净；

· 喝完泻药要补够水：泻药本身需要用大量温水冲泡（1 袋配 1000 毫升水），喝完泻药后，还得额外喝 1000-2000 毫升温水，原因有三：一是补充肠道水分，让泻药更好发挥作用；二是避免大量排便导致脱水（脱水会出现口干、尿少、头晕）；三是加速残渣排出，缩短清肠时间。

（三）服药后 “适当活动”，别一直躺着

喝完泻药后，不要坐在沙发上或躺在床上不动，适当活动能帮助肠道蠕动，让清肠更快：

· 推荐活动：在室内缓慢散步（来回走就行）、轻柔按摩腹部（顺时针方向，每次 10-15 分钟，力度别太大），这些动作能 “催” 肠道动起来，让粪便更快排出；

· 避免活动：不要剧烈运动（比如跑步、跳操），剧烈运动可能导致腹痛、腹胀，甚至引发呕吐，反而影响清肠。

（四）饮食 “提前控制”，别给肠道 “添负担”

喝泻药前 1-2 天的饮食，会直接影响清肠效果，必须提前调整为 “低渣饮食”（即少吃或不吃含膳食纤维多的食物）：

· 能吃的食物：白粥、烂面条、白面包、鸡蛋羹、豆腐、鱼肉（去刺）等，这些食物残渣少，容易被肠道排空；

· 不能吃的食物：

· 高纤维食物：芹菜、韭菜、菠菜、火龙果、猕猴桃、玉米、燕麦等，这些食物残渣多，会让肠道清理难度翻倍；

· 带颜色的食物：红色食物（西红柿、红心火龙果）、黑色食物（木耳、紫菜），它们的色素会附着在肠道黏膜上，可能被医生误认为是 “出血”，影响判断；

· 油腻、辛辣食物：炸鸡、辣椒、大蒜等，会刺激肠道黏膜，可能导致肠道痉挛，影响清肠。

检查前一天晚上喝完第一次泻药后，就不能再吃东西了（可少量喝清水）；检查当天早上喝完第二次泻药后，完全禁食禁水（包括清水），直到检查结束。

五、喝泻药时 “不舒服” 咋办？这些情况不用慌！

喝泻药过程中，可能会出现腹胀、恶心、轻微腹痛等不适，多数是正常反应，不用过度恐慌，可按以下方法缓解：

（一）腹胀、恶心：放慢速度，暂停片刻

如果喝泻药时觉得腹胀、恶心，别硬撑着猛喝，可暂停 5-10 分钟，坐在椅子上深呼吸，待不适感缓解后，再慢慢喝（比如每分钟喝 10-15 毫升，像 “小口抿” 一样）。如果实在喝不下去，可咨询医生是否能调整剂量，不要强迫自己喝，以免吐出来白忙活。

（二）轻微腹痛：轻柔按摩，调整姿势

若出现轻微腹痛（像 “肚子胀气痛”），可停止活动，坐下或躺下休息，用手顺时针轻柔按摩腹部（力度别太大），或用热水袋热敷腹部（温度 40-45℃，别烫伤皮肤），能缓解肠道痉挛，减轻疼痛。但如果腹痛剧烈（像 “刀绞痛”），或伴随便血、头晕，需立即停止喝泻药，及时联系医生。

（三）排便次数多：做好准备，避免脱水

喝泻药后，排便次数会明显增多（通常 10-20 次），可提前在卫生间附近放好纸巾、温水（排便后用温水洗肛门，避免纸巾摩擦导致肛门不适），并按要求喝够温水，避免脱水（脱水的信号：口干、尿量减少、头晕、乏力，出现这些情况要及时告诉医生）。

六、总结：泻药清肠 “不复杂”，按要求做就合格

做胃肠镜前喝泻药，本质是通过 “补水软化残渣 + 促进肠道蠕动”，让肠道里的 “垃圾” 快速排出，为检查创造清晰视野。只要选对渗透性泻药、按要求分次喝、喝够量、提前控制饮食，大多数人都能顺利排出清水样便，不影响检查。

喝泻药时的 “小折腾”，是为了让医生更准确地发现肠道问题（比如早期息肉、早癌），避免漏诊。如果过程中出现严重不适，及时联系医生；如果清肠不达标，别勉强检查，可听从医生建议重新预约，确保检查效果。

(赵兵 福建省福州市连江县连江济雅医院 消化内科 主治医师)

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