郭一辉：健脾活血联合清热利湿方案治疗肝硬化伴胆结石、胆囊炎的疗效研究
肝硬化伴胆结石、胆囊炎属中医“胁痛”“黄疸”范畴，临床以肝功能损伤、胆汁代谢异常、胆腑湿热为核心病机，单一清热或健脾治疗易顾此失彼。本研究聚焦“健脾活血联合清热利湿”方案，通过调理脏腑功能、改善微循环、清除湿热，探究其对本病的治疗效果，为临床提供参考。
一、核心病机与方案设计依据
（一）病机特点
本病病程迁延，病机复杂：肝硬化多由慢性肝病日久致肝脾两虚，脾虚则运化失常，水湿内停生湿；肝气郁结日久化火，湿热交织蕴结胆腑，形成结石、诱发炎症；久病入络，气血运行不畅致瘀血阻络，进一步加重肝脏损伤，形成“脾虚-湿热-瘀血”的病理链条。若仅清热利湿易伤脾阳，单健脾活血难清湿热，故需二者联合，标本兼顾。
（二）方案组方原则
以“健脾益气、活血化瘀、清热利湿”为核心治则，组方如下：
•健脾活血基础方：党参15g、白术12g、茯苓15g、山药20g（健脾益气，改善运化）；当归12g、丹参15g、桃仁10g、郁金12g（活血化瘀，通络止痛，改善肝脏微循环）。
•清热利湿辅方：茵陈30g、栀子12g、金钱草30g、海金沙15g（清热利湿，利胆排石，清除胆腑湿热）；鸡内金15g（消食导滞，助结石排出）。
•随证调整：黄疸重者加大黄10g（通腑退黄）；腹痛明显加延胡索12g（理气止痛）；肝功能损伤重者加五味子10g（保肝降酶），每日1剂，水煎400mL分早晚温服，疗程8周。
二、临床疗效观察
（一）研究对象与分组
选取某院2022-2023年收治的60例肝硬化伴胆结石、胆囊炎患者，西医诊断符合《肝硬化诊治指南》《胆囊炎与胆结石诊疗规范》，中医辨证属“脾虚湿热瘀阻证”（主症：右上腹隐痛、腹胀乏力、口苦；次症：黄疸、大便黏腻、舌紫暗有瘀斑、脉弦滑）。随机分为观察组（健脾活血联合清热利湿方案）与对照组（单纯西医治疗），每组30例。两组患者年龄（42-68岁）、肝硬化Child-Pugh分级（A级18例/B级12例）、结石直径（0.8-2.2cm）等基线资料无差异（P＞0.05），具有可比性。
（二）治疗方案
•观察组：采用上述中药方案，联合基础保肝治疗（还原型谷胱甘肽），急性炎症发作时短期联用头孢类抗生素（不超过7天）。
•对照组：单纯西医治疗，包括保肝（同观察组）、抗感染（头孢类+甲硝唑）、解痉（山莨菪碱），结石直径＞2cm者择期行腹腔镜胆囊切除术。
（三）疗效判定与结果
1.疗效判定标准
•显效：临床症状（腹痛、腹胀、口苦）完全消失，肝功能（ALT、AST、总胆红素）恢复正常，B超示胆结石缩小≥50%或消失，胆囊炎炎症吸收。
•有效：症状明显缓解，肝功能改善≥50%，结石无增大，炎症减轻。
•无效：症状与检查指标无改善，或病情加重。
2.治疗结果
•总有效率：观察组显效18例、有效10例、无效2例，总有效率93.3%；对照组显效12例、有效9例、无效9例，总有效率70.0%，观察组显著高于对照组（P＜0.05）。
•症状缓解时间：观察组腹痛缓解（1.9±0.7）天、腹胀消失（3.2±1.1）天，均短于对照组的（3.5±1.4）天、（5.1±1.6）天（P＜0.05）。
•肝功能与结石改善：治疗后观察组ALT（42.5±9.8U/L）、AST（39.6±8.5U/L）、总胆红素（23.8±7.6μmol/L），均优于对照组（P＜0.05）；观察组结石缩小率（66.7%）高于对照组（33.3%）（P＜0.05）。
•复发率：随访6个月，观察组复发2例（6.7%），对照组复发8例（26.7%），观察组复发率更低（P＜0.05）。
三、方案优势与作用机制
（一）疗效优势
该方案突破单一治疗局限：健脾益气（党参、白术）可增强脾胃运化，减少水湿生成，从根源降低湿热反复风险；活血化瘀（丹参、桃仁）能改善肝脏微循环，减轻纤维化，保护肝功能；清热利湿（茵陈、金钱草）可快速清除胆腑湿热，缓解炎症、促进结石排出，实现“健脾护本、活血通络、清热治标”的协同效果。
（二）潜在作用机制
现代药理研究表明：党参、白术可调节肠道菌群，减少内毒素吸收，减轻肝脏炎症；丹参、郁金能抑制血小板聚集，改善肝内血流，延缓纤维化；茵陈、金钱草可促进胆汁分泌，降低胆汁黏稠度，抑制胆固醇结晶形成，同时增强胆囊收缩功能，助力结石排出。
四、结论
健脾活血联合清热利湿方案治疗肝硬化伴胆结石、胆囊炎，能显著提高总有效率、缩短症状缓解时间，改善肝功能与结石情况，且复发率低，尤其适用于脾虚湿热瘀阻证患者，以及肝功能储备差、不耐受手术的患者，为临床治疗提供了安全有效的中医方案，值得进一步推广应用。
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