赵兵：胃溃疡治疗要吃多久药？可不是不疼了就能停

很多胃溃疡患者吃药几天或一两周后，腹痛、反酸等症状消失，就觉得 “病好了”，偷偷停药，结果没过多久症状又复发，甚至出现胃出血、穿孔等严重并发症。从消化内科的临床经验来看，胃溃疡治疗是 “症状缓解容易，黏膜修复难”—— 疼痛消失不代表溃疡已经愈合，只是炎症暂时被控制，若此时停药，未修复的溃疡面会继续受胃酸、幽门螺杆菌等因素刺激，很快再次恶化。胃溃疡的用药时长有明确的医学标准，必须按疗程服用，不同治疗阶段的用药时间不同，盲目停药等于 “半途而废”。

一、为啥胃溃疡 “不疼了也不能停药”？

要理解用药时长，首先得明白胃溃疡的 “治疗目标”—— 不仅要缓解症状，更要让胃黏膜上的溃疡面完全修复，同时消除病因（如幽门螺杆菌感染、胃酸过多），避免复发。症状消失与溃疡愈合之间有明显 “时间差”，具体原因如下：

（一）疼痛消失是 “炎症控制”，不是 “溃疡愈合”

胃溃疡的疼痛主要是因为溃疡面暴露，胃酸刺激神经末梢引发的。服用抑酸药（如奥美拉唑、雷贝拉唑）后，胃酸分泌被抑制，溃疡面受到的刺激减少，疼痛会在几天到一两周内明显缓解甚至消失，但此时溃疡面可能只是 “不再受刺激”，并未真正修复 —— 就像皮肤划伤后，不疼了不代表伤口已经长好，只是炎症消退了。

（二）溃疡愈合需要 “足够时间”，黏膜修复慢

胃黏膜的溃疡面修复是一个缓慢的过程：

· 浅表性溃疡（溃疡深度较浅，仅累及黏膜层）需要 4-6 周才能完全愈合；

· 较深的溃疡（累及黏膜下层）需要 6-8 周甚至更长时间；

· 若合并幽门螺杆菌感染，需先根除细菌（约 2 周），再继续服用修复黏膜的药物，总疗程会更长。

过早停药，未愈合的溃疡面会持续暴露在胃酸中，很快再次出现炎症、糜烂，导致症状复发，甚至加重为 “难治性溃疡”。

（三）停药易导致 “复发与并发症”，风险高

胃溃疡患者盲目停药，不仅会导致溃疡复发（复发率超过 80%），还可能引发严重并发症：

· 出血：未愈合的溃疡面血管暴露，容易破裂出血，表现为黑便、呕血；

· 穿孔：溃疡加深穿透胃壁，导致胃内容物进入腹腔，引发急性腹膜炎，出现剧烈腹痛；

· 幽门梗阻：溃疡反复发作导致幽门部位瘢痕狭窄，食物无法正常通过，出现呕吐、腹胀。

这些并发症不仅治疗难度大，还可能危及生命，因此必须按疗程用药，确保溃疡完全愈合。

二、胃溃疡治疗分 “3 个阶段”，用药时长有标准！

胃溃疡的治疗通常分为 “根除病因（如有幽门螺杆菌）、黏膜修复、巩固预防”3 个阶段，每个阶段的用药目标和时长不同，以下标准需严格遵守，不要随意缩短或延长：

（一）第一阶段：根除病因（针对幽门螺杆菌感染），需 2 周

约 70%-80% 的胃溃疡患者合并幽门螺杆菌感染，这是导致溃疡发生和复发的主要原因，因此治疗第一步是 “根除细菌”，用药方案为 “四联疗法”（2 种抗生素 + 1 种抑酸药 + 1 种胃黏膜保护剂），疗程固定为 2 周：

· 用药目标：彻底杀死幽门螺杆菌，消除溃疡的 “根本诱因”；

· 常用药物组合：如 “阿莫西林 + 克拉霉素 + 奥美拉唑 + 枸橼酸铋钾”，每天 2 次，连续服用 14 天；

· 注意事项：抗生素需按剂量服用，不要漏服或提前停药，否则可能导致细菌耐药，根除失败（耐药后需更换更复杂的抗生素方案）；服药期间可能出现轻微腹泻、恶心，多为正常反应，若严重需咨询医生。

特别提醒：无幽门螺杆菌感染的患者，可跳过此阶段，直接进入 “黏膜修复阶段”。

（二）第二阶段：黏膜修复，需 4-8 周

根除幽门螺杆菌后（或无感染的患者），需继续服用 “抑酸药 + 胃黏膜保护剂”，促进溃疡面修复，疗程根据溃疡深度而定：

· 用药目标：抑制胃酸分泌，为溃疡面创造 “无刺激环境”，同时促进黏膜细胞再生，让溃疡完全愈合；

· 常用药物：

1. 抑酸药：如雷贝拉唑、泮托拉唑，每天 1 次，早餐前服用，抑制胃酸分泌；

2. 胃黏膜保护剂：如铝碳酸镁咀嚼片、瑞巴派特，每天 3 次，饭后服用，在溃疡面形成保护膜；

· 疗程标准：

1. 浅表性溃疡（直径＜1 厘米，深度仅累及黏膜层）：需服用 4 周；

2. 较深溃疡（直径≥1 厘米，累及黏膜下层）：需服用 6-8 周；

3. 复查要求：疗程结束后需做胃镜检查，确认溃疡是否完全愈合，若未愈合需延长 1-2 周疗程。

此阶段即使症状完全消失，也需按疗程服药，不能提前停药 —— 胃镜检查是判断溃疡是否愈合的 “金标准”，不是 “症状消失”。

（三）第三阶段：巩固预防（针对复发高危人群），需 2-6 个月

部分胃溃疡患者属于 “复发高危人群”（如老年人、长期服用非甾体抗炎药、有溃疡复发史），黏膜修复阶段结束后，需额外服用 “低剂量抑酸药” 巩固治疗，预防复发，疗程为 2-6 个月：

· 用药目标：长期维持低胃酸状态，避免胃黏膜再次受损；

· 常用药物：如 “奥美拉唑 10mg / 天” 或 “雷贝拉唑 5mg / 天”，每天 1 次，早餐前服用；

· 适用人群：

1. 60 岁以上老年患者；

2. 需长期服用阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药的患者；

3. 溃疡复发 2 次以上的患者；

4. 合并糖尿病、肝硬化等基础疾病的患者；

· 注意事项：巩固阶段用药剂量低，副作用少，可长期服用，具体停药时间需医生根据复查结果判断（如胃镜显示黏膜完全正常，可逐渐减量停药）。

三、用药期间 “3 个关键注意事项”，影响治疗效果！

除了按疗程服药，用药期间的一些细节也会影响治疗效果，以下 3 点需重点关注，避免因操作不当导致治疗失败：

（一）抑酸药 “按时按量吃”，不要随意调整

抑酸药是胃溃疡治疗的核心药物，服用时间和剂量有严格要求：

· 服用时间：质子泵抑制剂（如奥美拉唑、雷贝拉唑）需在早餐前 30 分钟空腹服用，此时药物能最大程度抑制胃酸分泌；H2 受体拮抗剂（如雷尼替丁）需在睡前服用，抑制夜间胃酸分泌；

· 不要随意换药或减量：不同抑酸药的作用强度不同，不要因 “觉得效果不好” 就自行换药；也不要因 “症状消失” 就减量（如从 20mg / 天减到 10mg / 天），否则会导致胃酸分泌反弹，影响黏膜修复；

· 避免与其他药物冲突：抑酸药可能影响某些药物的吸收（如抗生素、降压药），若同时服用其他药物，需间隔 1-2 小时，或咨询医生调整用药时间。

（二）胃黏膜保护剂 “饭后吃”，发挥最佳效果

胃黏膜保护剂需在饭后 1-2 小时服用，此时胃内食物已初步消化，药物能均匀覆盖在溃疡面，形成保护膜：

· 服用方式：如铝碳酸镁咀嚼片需嚼碎服用，瑞巴派特需用温水送服，不要整片吞服；

· 不要与抑酸药同时吃：两者服用时间需间隔 1 小时，避免药物相互影响（抑酸药降低胃内酸度，可能影响某些保护剂的效果）。

（三）定期复查 “不能少”，判断愈合情况

胃溃疡治疗期间，需按要求定期复查，确保治疗效果：

· 根除幽门螺杆菌后 4 周：需做 “碳 13 或碳 14 呼气试验”，确认细菌是否根除，若未根除需重新制定方案；

· 黏膜修复阶段结束后：需做胃镜检查，观察溃疡是否完全愈合（如溃疡面消失，黏膜光滑），若未愈合需延长疗程；

· 巩固阶段结束后：可每 3-6 个月做一次胃镜复查，或通过 “粪便潜血试验” 监测是否有潜在出血，确保无复发。

四、这些 “误区” 要避开，科学治疗才有效！

很多胃溃疡患者在用药过程中，容易陷入以下误区，导致治疗效果不佳或复发，这些误区一定要避开：

（一）误区 1：“不疼了就停药”，忽视黏膜修复

这是最常见的误区，很多人觉得 “没症状就是好了”，其实只是炎症暂时控制，溃疡并未愈合。必须按疗程服用到 “黏膜修复阶段结束”，并经胃镜确认愈合后，才能在医生指导下停药。

（二）误区 2：“症状复发就自己吃药”，不就医

部分患者停药后症状复发，就自行按之前的方案吃药，却不知复发可能是 “细菌耐药”“溃疡加重” 或 “出现并发症”，盲目吃药会掩盖真实病情，延误治疗。正确做法是及时就医，做胃镜和幽门螺杆菌检测，明确原因后调整方案。

（三）误区 3：“只吃药不调整生活习惯”，影响愈合

药物治疗的同时，若仍保持不良生活习惯（如吸烟、饮酒、吃辛辣刺激食物、熬夜），会持续刺激胃黏膜，影响溃疡愈合，导致治疗效果大打折扣。治疗期间需戒烟限酒，饮食清淡，规律作息，避免熬夜和过度劳累。

（四）误区 4：“长期吃抑酸药伤胃”，盲目停药

部分患者担心 “长期吃抑酸药会导致胃功能紊乱”，就提前停药，其实规范服用抑酸药（按疗程、按剂量）是安全的，副作用发生率低于 5%（如轻微头痛、腹泻），且远小于 “溃疡复发和并发症” 的风险。若担心副作用，可咨询医生调整药物类型或剂量，不要盲目停药。

五、总结：胃溃疡治疗 “按疗程来”，别让 “一时偷懒” 害了自己

胃溃疡治疗的核心是 “按阶段、按疗程用药”，从根除病因到黏膜修复，再到巩固预防，每个阶段的时长都有明确标准，不是 “不疼了就能停”。盲目停药不仅会导致溃疡复发，还可能引发出血、穿孔等严重并发症，治疗难度和风险大幅增加。

治疗期间要按时服药、定期复查，同时调整生活习惯，让胃黏膜在 “无刺激环境” 下慢慢修复。只有当胃镜检查确认溃疡完全愈合，且医生评估无复发风险后，才能逐渐停药，这样才能真正治愈胃溃疡，避免反复折腾。

(赵兵 福建省福州市连江县连江济雅医院 消化内科 主治医师)

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