赵兵：胃肠道早癌发现了就能治好？关键得抓住这个 “黄金期”

提到 “胃肠道癌”（胃癌、结直肠癌），很多人会下意识觉得 “治不好了”，但从消化内科的临床经验来看，这种想法只适用于中晚期癌症。如果能在 “早期阶段” 发现胃肠道癌（即胃肠道早癌），并及时治疗，5 年生存率能达到 90% 以上，很多患者甚至能实现 “临床治愈”（治疗后 5 年无复发，恢复正常生活）。但要实现这一目标，关键是抓住 “黄金治疗期”—— 胃肠道早癌发展的特定阶段，一旦错过，癌细胞突破黏膜层、侵犯深层组织，治疗难度会大幅增加，治愈率也会明显下降。

一、啥是胃肠道早癌？为啥 “早发现能治好”？

胃肠道早癌不是 “晚期癌症的早期阶段”，而是有明确界定的 “早期病变”，其核心特点是 “癌细胞未突破胃肠道黏膜下层”，具体定义和优势如下：

（一）胃肠道早癌的 “精准定义”

· 胃癌早癌：癌细胞仅局限于胃黏膜层或黏膜下层，无论是否有局部淋巴结转移（即使有少量淋巴结转移，只要未突破黏膜下层，也属于早癌）；

· 结直肠癌早癌：癌细胞仅局限于结直肠黏膜层或黏膜下层，未侵犯肌层，同样无论是否有少量淋巴结转移。

简单说，胃肠道早癌就像 “刚发芽的坏种子”，只在胃肠道黏膜的 “表层” 生长，没有深入 “土壤”（深层组织），也没有扩散到其他 “田地”（远处器官），此时干预，能轻松将其 “连根拔起”。

（二）早发现能治好的 “核心原因”

胃肠道早癌之所以治愈率高，本质是因为其 “病变范围局限、无远处转移”，治疗时能实现 “彻底清除”：

· 病变范围小：胃肠道早癌病灶通常很小，直径多在 1-2 厘米，最大不超过 3 厘米，且仅存在于黏膜层，治疗时无需切除大量正常组织，对胃肠道功能影响小；

· 无深层侵犯：癌细胞未突破黏膜下层，不会侵犯胃肠道的肌层、浆膜层，更不会侵犯周围器官（如胃周围的胰腺、肝脏，结直肠周围的膀胱、子宫），避免了 “局部侵犯导致的治疗困难”；

· 无远处转移：胃肠道早癌阶段，癌细胞几乎不会发生远处转移（如转移到肝脏、肺部），而中晚期癌症的致命风险，很大程度上来自 “远处转移导致的多器官衰竭”，早癌无转移，自然治愈率高。

二、关键的 “黄金治疗期”：癌细胞没突破这个 “界限” 才算！

胃肠道早癌的 “黄金治疗期”，核心是 “癌细胞未突破胃肠道黏膜下层”，具体可分为两个阶段，其中 “黏膜内癌阶段” 是最佳时机，治疗后几乎能 100% 治愈，必须重点把握：

（一）第一阶段：黏膜内癌（最理想的治疗时机）

· 病变特点：癌细胞仅局限于胃肠道黏膜层内，未突破黏膜肌层（黏膜层与黏膜下层之间的薄层肌肉组织），此时癌细胞完全 “困在表层”，没有任何侵犯和转移的可能；

· 治疗优势：可通过 “内镜下微创治疗”（如内镜黏膜切除术 EMR、内镜黏膜下剥离术 ESD）完全切除病灶，无需开刀，创伤小，术后 1-2 天即可进食，1-2 周就能恢复正常生活；

· 治愈率：5 年生存率接近 100%，术后几乎不会复发，患者能像健康人一样生活，无需后续化疗、放疗。

比如，胃黏膜内癌患者通过 ESD 手术切除病灶后，定期复查胃肠镜即可，多数人术后 5 年、10 年都不会出现复发，完全达到 “临床治愈” 标准。

（二）第二阶段：黏膜下癌（仍属早癌，但风险略升）

· 病变特点：癌细胞突破黏膜肌层，侵犯到黏膜下层，但未突破黏膜下层（即侵犯深度不超过黏膜下层），少数患者可能伴随 1-2 个局部小淋巴结转移（但无远处转移）；

· 治疗方式：若病灶较小（直径小于 2 厘米）、侵犯黏膜下层浅部（不超过黏膜下层厚度的 1/2），且无淋巴结转移，仍可通过 ESD 手术切除；若病灶较大、侵犯较深，或有少量淋巴结转移，需进行 “外科手术”（如腹腔镜下胃部分切除术、结直肠部分切除术），切除病灶及周围少量正常组织，同时清扫局部淋巴结；

· 治愈率：5 年生存率约 90%-95%，虽略低于黏膜内癌，但仍属于 “高治愈率”，术后多数患者无需化疗，仅需定期复查。

需要注意的是，一旦癌细胞突破黏膜下层、侵犯到胃肠道肌层，就进入 “进展期癌症”，此时 5 年生存率会骤降至 50% 以下，若出现远处转移，5 年生存率甚至不足 10%，彻底错过 “黄金治疗期”。

三、为啥很多人错过 “黄金期”？这些 “误区” 要避开

虽然胃肠道早癌的 “黄金治疗期” 治愈率高，但临床中仍有很多患者错过，主要是因为陷入了以下误区，这些误区会导致早癌被忽视，拖到中晚期才发现，必须重点警惕：

（一）误区 1：“没症状就不会得癌”，不主动筛查

胃肠道早癌几乎没有任何特异性症状，既不会出现胃痛、胃胀（胃癌早癌），也不会出现便血、腹痛（结直肠癌早癌），很多患者是 “毫无感觉” 的，若等到出现症状再检查，往往已发展到中晚期。

比如，结直肠癌早癌患者可能完全没有不适，而中晚期患者会出现便血、排便习惯改变（如腹泻与便秘交替），此时癌细胞多已侵犯肌层，甚至转移到肝脏。

（二）误区 2：“体检做了胃肠镜，就不会漏诊”

很多人觉得 “做过一次胃肠镜，没发现问题就安全了”，但实际上，胃肠镜检查的准确性与医生经验、设备分辨率、肠道准备情况密切相关，若检查不规范，可能会漏诊微小的早癌病灶（如直径小于 5 毫米的病灶）。

此外，胃肠道早癌的发生是 “动态过程”，一次检查正常不代表永远正常，若间隔时间过长（如超过 5 年不复查），新的早癌病灶可能会出现并发展，错过 “黄金期”。

（三）误区 3：“把早癌当息肉，切了就不管了”

部分患者在胃肠镜检查时，医生会将微小的早癌病灶误认为 “息肉”（如扁平型早癌与增生性息肉外观相似），切除后未做病理检查，或病理检查未明确诊断为早癌，导致患者误以为 “只是普通息肉，无需复查”，错过后续监测和进一步治疗的机会。

四、如何抓住 “黄金期”？做好这 3 点，早发现、早治疗

要抓住胃肠道早癌的 “黄金治疗期”，核心是 “早发现”，而早发现的关键在于 “科学筛查 + 规范检查 + 定期随访”，具体可按以下 3 点操作：

（一）第一点：高危人群必须 “主动筛查”，别等症状

胃肠道早癌有明确的高危人群，这类人群即使没有任何症状，也需定期进行胃肠镜筛查，以下高危人群建议从 40 岁开始，每 2-3 年做一次胃肠镜检查：

· 胃癌高危人群：有胃癌家族史（一级亲属患胃癌）、幽门螺杆菌感染（且未治疗）、慢性萎缩性胃炎、胃息肉（尤其是腺瘤性息肉）、长期吸烟饮酒、喜欢吃腌制 / 熏烤 / 过烫食物的人群；

· 结直肠癌高危人群：有结直肠癌家族史（一级亲属患结直肠癌）、结直肠腺瘤性息肉病史（无论是否切除）、慢性溃疡性结肠炎、克罗恩病、长期便秘 / 腹泻、有便血史的人群。

非高危人群也建议从 50 岁开始，每 5 年做一次胃肠镜检查，实现 “全民早筛”。

（二）第二点：选择 “规范的胃肠镜检查”，避免漏诊

要提高早癌检出率，需选择规范的胃肠镜检查，重点关注以下几点：

· 肠道准备要合格：做结直肠镜前，必须按要求喝泻药，排出 “清水样便”，避免粪便覆盖黏膜，导致早癌病灶漏诊；

· 选择 “高清胃肠镜”：高清胃肠镜分辨率更高，能清晰显示黏膜表面的微小病变（如黏膜颜色改变、微小隆起），比普通胃肠镜的早癌检出率高 30% 以上；

· 必要时做 “染色 + 放大”：若发现可疑病灶（如黏膜发红、凹陷），医生会用特殊染料（如靛胭脂）染色，并通过放大内镜观察黏膜结构，判断是否为早癌，必要时取病理活检，明确诊断。

病理活检是诊断胃肠道早癌的 “金标准”，只要发现可疑病灶，都需取活检，避免 “肉眼判断失误”。

（三）第三点：早癌治疗后 “定期随访”，防止复发

即使在 “黄金期” 接受了治疗，胃肠道早癌患者仍需定期随访，防止复发（虽然复发率低，但仍有少数患者可能出现新病灶）：

· 黏膜内癌术后：术后第一年做一次胃肠镜复查，若正常，之后每 2-3 年复查一次；

· 黏膜下癌术后：术后第一年每 6 个月做一次胃肠镜复查，第二年开始每 1-2 年复查一次，同时需定期检查肿瘤标志物（如 CEA、CA19-9）、腹部超声，排除远处转移；

· 随访时注意 “全胃肠道检查”：胃肠道早癌患者可能在胃肠道其他部位出现新病灶（如胃癌早癌患者可能同时有结直肠早癌），随访时需做 “全胃 + 全结直肠” 检查，避免遗漏。

五、总结：胃肠道早癌 “能治好”，但要抓住 “黄金期”

胃肠道早癌发现了不一定能治好，关键是 “是否在黄金期发现并治疗”—— 癌细胞未突破黏膜下层的阶段，是治愈的最佳时机，此时通过内镜微创治疗或小手术，就能实现高治愈率；一旦突破黏膜下层，进入中晚期，治愈率会大幅下降。

要抓住这个 “黄金期”，核心是 “主动筛查 + 规范检查 + 定期随访”：高危人群提前筛查，普通人群按时筛查，选择规范的胃肠镜检查提高检出率，治疗后按要求随访。记住，胃肠道早癌的治疗效果，取决于 “发现的早晚”，早一天发现，就多一分治愈的希望，别让 “没症状”“怕麻烦” 耽误了最佳治疗时机。

(赵兵 福建省福州市连江县连江济雅医院 消化内科 主治医师 )

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