代明勇：腺样体肥大一定要手术吗？听听耳鼻喉科医生怎么说
当孩子被诊断为“腺样体肥大”时，许多家长的脑海中都会立刻浮现出这个沉重的问题。手术，听起来总让人心生畏惧。事实上，作为耳鼻喉科医生，我们的答案是：绝非所有腺样体肥大的孩子都需要手术。 手术与否，是一个基于严格医学指征的、需要综合权衡的谨慎决策。
一、 何为腺样体？它为何会“肥大到惹祸”？
腺样体，又称咽扁桃体，是位于鼻咽部（鼻子最后端与喉咙相接处）的一团淋巴组织。它是儿童免疫系统的第一道防线，就像一名“哨兵”，负责识别和抵御通过呼吸入侵的病原体。
正常情况下，腺样体在幼儿时期生理性增生，6-7岁时达到顶峰，此后逐渐萎缩。然而，当这员“免疫猛将”因反复的感冒、鼻炎、鼻窦炎或过敏等刺激而过度“兴奋”、持续增生时，就会病理性肥大，从“哨兵”变成“路霸”，堵塞后鼻孔和咽鼓管开口，从而引发一系列问题。
二、 手术的“红绿灯”：什么情况下必须踩下手术的“油门”？
医生决定是否手术，主要依据不是腺样体“有多大”，而是它“造成了多严重的后果”。通常，当出现以下“红色警报”时，手术的必要性就大大增加：
1. 引发阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）：这是最核心的手术指征。如果孩子夜间不仅打鼾，更出现呼吸暂停（鼾声突然停止十几秒以上，然后大口喘气）、张口呼吸、憋醒、辗转反侧，就必须高度警惕。长期缺氧会严重影响大脑发育、注意力和心肺功能。
2. 导致难以纠正的颌面部畸形：长期张口呼吸，会导致面骨发育异常，形成独特的“腺样体面容”——面部拉长、上唇短翘、下颌后缩、牙齿排列不齐、腭骨高拱。一旦骨骼定型，将难以逆转。
3. 反复发作的分泌性中耳炎：肥大的腺样体堵塞咽鼓管口，导致中耳通气引流障碍，形成积液，引起听力下降、耳闷。如果听力受损持续存在，或中耳炎反复发作经保守治疗无效，需手术解除堵塞。
4. 影响鼻腔通气及颌面部发育：存在明显的、持续的鼻塞症状，且已经引发颌面部发育异常的趋势，或严重影响日常生活。
5. 保守治疗确实无效：经过至少3个月以上的规范药物治疗（如鼻用激素、白三烯受体拮抗剂等）后，相关症状依然没有得到明显改善。
三、 哪些情况可以“踩下刹车”，尝试保守治疗？
如果孩子的病情尚未触及上述“红线”，我们通常会首选保守治疗，给腺样体一个“改过自新”的机会：
· 药物干预：鼻用糖皮质激素喷雾是首选，它能局部减轻腺样体的炎症和水肿。对于合并过敏的孩子，会联合使用抗过敏药和白三烯受体拮抗剂。
· 处理原发病：积极治疗和预防反复的感冒、鼻炎、鼻窦炎，这等于去除了持续刺激腺样体的根源。
· 日常护理与监测：包括保持室内空气湿润、用生理盐水洗鼻清洁鼻腔、均衡营养、加强锻炼以增强免疫力。
总结而言，面对腺样体肥大，手术并非唯一答案，而是一个严肃的医疗决策。家长需要与耳鼻喉科医生充分沟通，通过鼻内镜、睡眠监测等检查全面评估孩子病情的严重程度。医生的职责，就是为您和孩子画清“观察等待”、“积极用药”与“果断手术”这三条清晰的界限，共同选择最有利于孩子长远健康的最优路径。
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