魏凯枫：过敏休克急诊护理：黄金救援4分钟，正确操作步骤全解析
过敏性休克是机体接触过敏原后突发的严重全身性过敏反应，发病急、进展快，若未及时救治，死亡率极高。临床数据显示，过敏休克的黄金救援时间仅为4分钟，在此期间采取正确的急诊护理措施，能显著提高患者存活率。以下详细解析过敏休克的急诊护理核心步骤，无论是医护人员还是普通大众，掌握这些知识都能在关键时刻挽救生命。
一、快速识别：过敏休克的典型信号
过敏休克的症状通常在接触过敏原后数分钟至半小时内出现，需立即警惕以下信号：
- 呼吸道症状：喉头水肿、声音嘶哑、胸闷、呼吸困难、喘息，严重时出现窒息；
- 皮肤症状：全身突发荨麻疹、红斑、瘙痒，或皮肤苍白、湿冷、发绀；
- 心血管症状：头晕、心慌、血压急剧下降，脉搏微弱、四肢厥冷，甚至心跳骤停；
- 其他症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻，意识模糊、嗜睡、昏迷等。
一旦出现上述任意2种及以上症状，且近期有明确过敏原接触史（如注射药物、食用海鲜/坚果、被蚊虫叮咬等），需立即启动急救。
二、黄金4分钟：急诊护理核心操作步骤
1. 第一步：立即呼救+脱离过敏原（0-1分钟）
- 大声呼救，让周围人拨打120，同时告知急救人员“疑似过敏性休克”；
- 迅速脱离过敏原：若为注射药物引发，立即停止注射；若为食物过敏，避免继续食用，必要时用清水漱口；若为蚊虫叮咬，远离叮咬环境，避免搔抓。
2. 第二步：保持气道通畅+体位摆放（1-2分钟）
- 立即解开患者衣领、腰带，清除口腔和鼻腔内的分泌物、异物；若患者意识不清，将其平躺，头部偏向一侧，防止呕吐物堵塞气道；若患者呼吸困难，可抬高上半身（30°-45°），必要时给予吸氧或面罩通气。
- 避免随意移动患者，尤其注意保护颈部，防止气道受压。
3. 第三步：紧急给药（2-3分钟）——肾上腺素是首选
肾上腺素是治疗过敏休克的一线药物，能快速收缩血管、升高血压、缓解喉头水肿，需在医生指导下或按急救规范使用：
- 用药剂量：成人单次剂量为0.5mg，儿童根据体重调整（0.01mg/kg，最大剂量0.5mg），采用皮下注射或肌肉注射，首选大腿前外侧肌肉（吸收最快）。
- 重复用药：若给药后5-15分钟症状无改善，可重复注射，最多不超过3次。
- 注意事项：对肾上腺素过敏者禁用；高血压、心脏病患者慎用，用药后需监测心率、血压。
- 辅助用药：若患者有呼吸困难，可给予支气管扩张剂；若瘙痒、荨麻疹严重，可后续给予抗组胺药（如苯海拉明）、糖皮质激素，但不可替代肾上腺素。
4. 第四步：循环支持+生命监测（3-4分钟）
- 若患者血压持续偏低，可抬高下肢（高于心脏水平），增加回心血量；若脉搏微弱、意识模糊，需立即触摸颈动脉或股动脉，判断心跳是否存在。
- 持续监测生命体征：观察呼吸频率、节律，监测血压、脉搏，记录患者意识状态、皮肤颜色变化，为后续救治提供依据。
- 若患者心跳、呼吸停止，立即进行心肺复苏（CPR）：按压胸骨中下段（深度5-6厘米，频率100-120次/分钟），每按压30次进行2次人工呼吸，直至救护车到达。
三、急诊护理禁忌：这些错误绝对不能犯
- 禁止等待症状“自行缓解”：过敏休克进展极快，延误给药会导致病情恶化，切勿抱有侥幸心理；
- 禁止首选抗组胺药或激素：这类药物起效慢，无法快速缓解致命的气道梗阻和血压下降，不能替代肾上腺素；
- 禁止给意识不清的患者喂水、喂药：避免呛咳、窒息；
- 禁止随意改变给药途径：肾上腺素皮下/肌肉注射吸收最快，不可擅自改为静脉注射（需专业医护人员操作），避免剂量过大引发心律失常。
四、后续护理与预防：避免复发风险
1. 转运与院内护理
- 救护车到达后，及时告知急救人员患者过敏原、用药情况、生命体征变化，配合转运至最近的医院急诊科；
- 院内需持续监护24-48小时，观察是否出现“双相反应”（症状缓解后再次加重），继续给予补液、抗炎、抗过敏等治疗。
2. 长期预防措施
- 明确过敏原：通过过敏原检测，确定引发休克的具体物质，日后严格避免接触；
- 随身携带急救药物：过敏体质者或有过敏休克病史者，需常备肾上腺素自动注射器，熟练掌握使用方法，外出时随身携带“过敏急救卡”（注明过敏原、急救药物、联系人信息）；
- 提前告知医护人员：就医时主动告知医生过敏史，避免使用过敏风险药物；注射青霉素、头孢等易过敏药物前，必须完成皮试。
过敏休克的救援核心是“快速识别、立即呼救、优先用肾上腺素、保持气道通畅”。黄金4分钟内的正确操作，能为患者争取进一步救治的时间。无论是医护人员、患者家属，还是普通大众，都应掌握这些急救知识，在意外发生时冷静应对，最大程度降低死亡风险。
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