冯磊：“妇科第一瘤”子宫肌瘤，你需要恐慌吗？

当体检报告上出现“子宫肌瘤”四个字，许多女性会立刻联想到“肿瘤”与“癌症”，陷入不必要的恐慌。请先深呼吸，因为答案很可能是否定的。子宫肌瘤被称为“妇科第一瘤”，恰恰是因为它太常见、太普遍了，但绝大多数情况下，它是良性的。科学认识它，是摆脱恐惧的第一步。

一、 本质：一个“良性”的邻居

首先，我们必须明确一个核心概念：子宫肌瘤是起源于子宫肌层的良性肿瘤。它由平滑肌和结缔组织构成，恶变率极低，据统计低于0.5%。您可以将其想象成子宫壁上长出的一个或多个“小疙瘩”，它们绝大多数情况下是与身体和平共处的“良性邻居”，而非具有攻击性的“敌人”。

二、 症状：因人而异的“居住影响”

是否需要干预，完全不取决于肌瘤是否存在，而取决于它是否引起了症状，以及症状的严重程度。肌瘤的影响与其大小、数量和位置密切相关：

· 毫无症状的“安静住户”： 大部分肌瘤，尤其是小的、肌壁间的肌瘤，可以毫无症状，仅在体检时被偶然发现。对于这类肌瘤，最好的处理方式就是“和平共处，定期观察”。

· 引发“月经困扰”的住户： 若肌瘤生长在靠近子宫内膜的位置（黏膜下肌瘤），即使很小，也常会引起月经量增多、经期延长、淋漓不净，长期下去可能导致贫血，出现头晕、乏力、心慌等症状。

· 带来“压迫感”的住户： 当肌瘤体积较大，或生长在子宫表面（浆膜下肌瘤）时，可能会压迫前方的膀胱引起尿频，压迫后方的直肠导致便秘，或压迫神经引起下腹坠胀、腰背酸痛。

· 影响“生育”的住户： 部分位于特殊位置的肌瘤可能会影响受精卵着床，或阻塞输卵管开口，造成不孕或流产。

三、 治疗：绝非“一切了之”

治疗子宫肌瘤的理念早已不是“发现即切除”。治疗方案高度个体化，需根据年龄、症状、生育要求及肌瘤的类型来综合决定。

· 观察等待： 这是无症状肌瘤的首选方案。只需每6-12个月进行一次妇科超声检查，监测其大小和变化即可。

· 药物治疗： 主要针对以月经过多为主的患者。药物（如GnRH-a、米非司酮等）可以暂时缩小肌瘤、缓解症状，但停药后易复发，多为术前准备或围绝经期患者的过渡治疗。

· 微无创与介入治疗：

  · 聚焦超声消融（海扶刀）： 像用放大镜聚焦阳光一样，将超声波精准聚焦在肌瘤上，使其发生凝固性坏死，不开刀、无创口。

  · 子宫动脉栓塞术（UAE）： 通过阻断肌瘤的供血动脉，“饿死”肌瘤。

· 手术治疗：

  · 肌瘤剔除术： 仅切除肌瘤，保留子宫。这是有生育要求或希望保留器官的女性的理想选择，但术后有复发可能。

  · 子宫切除术： 这是根治性方法，适用于症状严重、无生育要求、肌瘤多发或怀疑恶变的患者。

结语

面对子宫肌瘤，恐慌是最不需要的情绪。它更像是一个提醒您关注自身健康的信号。您的任务是与您的妇科医生充分沟通，进行一次全面的评估。无论结果是“定期观察”，还是需要“积极干预”，请相信，现代医学已经为您准备了丰富且成熟的应对策略。放下包袱，科学管理，您完全可以与这个“妇科第一瘤”和平共处，继续享受健康、高质量的生活。

(冯磊 南阳市中心医院妇幼保健院 妇科特需二病区 副主任医师)

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