王学芳：喝水也中毒？电解质紊乱背后的惊天真相——低钠血症与高钾血症生死一线间！

水是生命之源，但你可能从未想过，看似最无害的喝水行为，竟可能在特定情况下成为危及生命的“毒药”。这不是危言耸听，而是隐藏在人体精密电解质平衡中的一个惊天事实。

低钠血症：当“补水”变成“水中毒”

2007年，美国加州曾举办一场“喝水赢Wii”的竞赛，一名参赛女性在短时间内大量饮水后不幸身亡。这背后的元凶，正是“稀释性低钠血症”，俗称“水中毒”。

我们的血液中需要维持一定浓度的钠离子（通常在135-145mmol/L），它如同电路中的电流，负责维持神经传导、肌肉收缩和血压稳定。当一个人在短时间内摄入远超肾脏排泄能力的水分（通常每小时超过1升），血液被急剧稀释，钠浓度骤降。

此时，身体会启动警报：初期可能出现头晕、乏力、恶心等轻微不适，极易被误认为中暑或疲劳。但随着水分从血液渗入细胞内，最危险的事情发生了——脑细胞开始像海绵一样吸水肿胀。由于颅骨是一个封闭空间，脑组织肿胀将导致颅内压急剧升高，引发头痛、呕吐、嗜睡，直至昏迷、呼吸停止，最终致命。

最容易遭遇这种风险的人群包括：马拉松运动员在赛后疯狂补水、某些通过极端喝水减肥的年轻人，以及因肾病、心衰或服用特定药物（如利尿剂、抗抑郁药）导致水分排泄能力本就受损的患者。

高钾血症：静默的“心脏刺客”

如果说低钠血症是“稀释的危机”，那么高钾血症则是一场“浓缩的阴谋”。钾离子是维持心脏正常跳动的关键。正常血钾浓度为3.5-5.5mmol/L，当它悄然升高超过6.5mmol/L，便化身为最危险的“心脏刺客”。

高钾血症最恐怖之处在于其“沉默的杀戮”。患者可能仅感到四肢极度疲乏、口唇发麻，或根本毫无征兆。然而在其体内，一场心脏电风暴正在酝酿。钾离子浓度过高会严重抑制心肌的电活动，导致心脏跳动节奏紊乱。在心电图上，它会呈现出特征性的“T波高尖”，随后可能迅速恶化为致命性的心律失常，使心脏从剧烈颤动（室颤）最终陷入一条直线（心脏停搏），整个过程可能只在几分钟内发生。

引发高钾血症的常见原因包括：肾衰竭患者排钾能力衰竭；服用普利类/沙坦类降压药、螺内酯等保钾利尿剂；以及大量细胞突然坏死（如严重创伤、烧伤或肿瘤溶解），瞬间将细胞内的钾离子“倾倒”进血液中。

生死一线的平衡艺术

低钠与高钾，一“稀”一“浓”，看似走向两个极端，却共同揭示了人体内环境稳定的极端重要性——它就像走钢丝，必须保持在毫厘不差的精准范围内。

要守护这份平衡，公众需建立关键认知：

1.科学补水：遵循“少量多次”原则，每小时饮水不超过800-1000毫升。在大量出汗后，更应交替饮用白水与含电解质的运动饮料。

2.警惕高危信号：若在大量饮水或患有肾病等基础疾病后，出现不明原因的严重乏力、恶心、心悸，必须立即就医。

3.遵医嘱用药与监测：肾功能不全及心力衰竭患者，必须严格遵从医生的水盐摄入建议，并定期复查电解质。

人体是一部精妙的仪器，电解质就是其中不可或缺的“电流”。尊重生理规律，理解“过犹不及”的自然法则，方能避免“好心办坏事”，让生命之水真正成为健康之源，而非致命之因。

(王学芳 新乡和平医院（原新乡公立医院） 普内科 副主任医师)

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