于珊珊：脊髓损伤患者：如何预防压疮的“隐形杀手”
脊髓损伤患者由于脊髓神经传导通路受损，常伴随损伤平面以下的感觉丧失和运动功能障碍，这类患者往往需要长期卧床休养或依赖轮椅进行日常活动。在长期保持同一姿势的过程中，身体局部组织（如骶尾部、髋部、足跟、肩胛部等骨突部位）持续承受超过毛细血管灌注压的压力，极易导致局部血液循环障碍，进而形成压疮。这种被称为"隐形杀手"的并发症，不仅会给患者带来剧烈的疼痛和不适，还可能引发局部感染、骨髓炎甚至败血症等严重后果，显著延长患者的康复周期，增加医疗负担，严重影响患者的生活质量和整体康复进程。因此，科学系统地预防压疮发生，已成为脊髓损伤患者日常护理工作中不可或缺的核心环节。
首先，深入了解压疮的形成机制对有效预防至关重要。压疮，在临床医学中也称为压力性损伤或褥疮，其病理生理过程主要是由于局部组织长期受压（通常超过2小时），导致毛细血管血流被阻断，皮肤及皮下组织因缺血、缺氧而出现代谢障碍，细胞逐渐变性坏死。研究表明，当局部压力持续超过32mmHg时，就会破坏正常的血液循环，引发组织损伤。对于脊髓损伤患者而言，由于损伤平面以下的躯体感觉神经功能丧失，他们往往无法感知受压部位的疼痛或麻木等预警信号，使得早期压力损伤难以被及时发现，这也是脊髓损伤人群压疮发生率显著高于普通人群的重要原因。因此，医护人员和照护者需要特别关注这类患者的受压风险，建立更严密的预防机制。
预防压疮的首要且最有效的措施是实施科学的体位管理与定期变换体位。对于长期卧床的脊髓损伤患者，护理指南明确建议每2小时进行一次体位变换，可采用仰卧位、侧卧位（30°侧卧为佳，避免90°侧卧增加髋部压力）交替进行，并在骨突部位放置软枕或泡沫垫以分散压力。对于依赖轮椅的患者，除了每15至30分钟主动或被动调整坐姿（如前倾、侧倾、抬臀等动作）外，还应选择配备减压功能的轮椅座椅系统。目前临床常用的辅助减压设备包括：动态气压式气垫床（通过交替充气/放气改变压力分布）、静态泡沫减压床垫（密度≥40kg/m³为宜）、水床、凝胶垫以及特制的轮椅减压坐垫（如蜂窝状、凝胶式或空气悬浮式）。这些设备能有效降低局部压强，研究显示优质减压床垫可使骶尾部压力从80mmHg降至30mmHg以下，显著降低压疮发生风险。
保持皮肤的干燥清洁与完整性同样是预防压疮的关键环节。潮湿环境会使皮肤角质层的屏障功能下降50%以上，增加摩擦力和剪切力对皮肤的损伤风险，尤其是脊髓损伤患者常伴随尿失禁、大便失禁或出汗增多等问题，更容易导致皮肤浸渍。护理时应每日使用温水（32-34℃）清洁皮肤，避免使用刺激性肥皂，清洁后用柔软毛巾轻轻拍干而非擦拭。重点关注皮肤褶皱部位（如腹股沟、腋窝、乳房下）、骨突处及失禁患者的会阴部，可适当使用皮肤保护剂（如含氧化锌的软膏）形成保护膜。同时，应选择透气性好、吸湿性强的纯棉床单和衣物，及时更换被汗液、尿液污染的床品，保持床铺平整无皱褶、无碎屑，从根本上消除皮肤刺激因素。
系统的营养支持在压疮预防中扮演着不可忽视的重要角色。皮肤作为人体最大的器官，其健康状态和修复能力直接依赖于充足的营养供给。脊髓损伤患者由于创伤应激、活动减少及可能存在的吞咽困难，常面临营养不良风险，这会显著降低皮肤的抗损伤能力。临床营养指南建议，脊髓损伤患者每日蛋白质摄入量应达到1.2-2.0g/kg体重（普通成人推荐量为0.8-1.0g/kg），以维持氮平衡和促进胶原蛋白合成；同时需保证充足的维生素C（每日100-200mg）、锌（每日15-30mg）、维生素A及必需脂肪酸的摄入，这些营养素共同参与皮肤细胞的修复与再生过程。对于存在进食困难或营养吸收障碍的患者，可在营养师指导下使用高蛋白、高能量的肠内营养制剂，定期监测血清白蛋白、前白蛋白等营养指标，确保机体具备良好的皮肤防御和修复能力。
此外，建立规范的皮肤状况监测制度是早期发现压疮隐患的重要环节。护理人员和家属应掌握"一看二触三按压"的检查方法：每日至少进行2次系统性皮肤检查，重点观察骶尾部、足跟、肩胛、肘部等受压部位是否出现不可消退的红斑（按压后30分钟不褪色提示压疮风险）、皮肤温度异常、硬结或水疱；触摸皮肤弹性及湿度变化；按压可疑部位判断组织反应。建议使用压疮风险评估量表（如Braden评分表）每周对患者进行风险等级评定，对高风险患者（评分≤12分）实施强化预防措施。一旦发现任何早期压疮迹象，应立即解除局部压力，调整体位，并在6小时内联系专业医护人员进行评估处理，避免损伤进一步发展。
最后，科学促进肢体血液循环和残存肌肉活动也是预防压疮的有效辅助手段。对于保留部分运动功能的脊髓损伤患者（如不完全性脊髓损伤），康复治疗师会制定个性化的运动方案，包括关节活动度训练（每日2次，每个关节活动10-15次）、主动或辅助性肌肉等长收缩训练（如踝泵运动、股四头肌收缩），这些运动能促进静脉回流，改善皮肤微循环。对于完全性脊髓损伤患者，护理人员可通过被动肢体活动、按摩受压部位周围皮肤（避开骨突处）、使用间歇性气压治疗设备等方式，增加局部血流灌注。研究证实，规律的肢体活动可使皮肤组织氧分压提高15%-20%，有效降低压疮发生风险，同时还能预防肌肉萎缩和深静脉血栓形成，实现多重康复效益。
总之，脊髓损伤患者的压疮预防是一项需要多学科协作、全方位落实的系统工程，必须整合体位管理、皮肤护理、营养支持、病情监测和功能锻炼等综合性护理措施。具体包括：每2小时规范翻身与减压设备使用相结合的体位管理策略；保持皮肤清洁干燥与屏障保护并重的皮肤护理方案；基于营养评估的个性化营养支持计划；每日皮肤检查与风险评估相结合的监测体系；以及贯穿全程的康复运动指导。通过建立"预防为主、防治结合"的管理模式，不仅能将脊髓损伤患者的压疮发生率降低60%以上，更能显著减轻患者痛苦，缩短康复时间，降低医疗成本，最终帮助患者维持良好的身体状况，积极参与康复训练，全面提升其生活质量和回归社会的可能性。
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