曹梦雨：输血不良反应“红黄灯”：发热、溶血如何识别？
输血作为现代医学中不可或缺的治疗手段，在重大手术、创伤急救、血液病治疗等场景中发挥着挽救生命的关键作用，能够快速补充患者血容量、改善贫血症状、纠正凝血功能障碍。然而，这种直接将异体血液成分输入人体的治疗方式，也可能引发一系列不良反应，其中以发热反应和溶血反应最为常见且需要重点关注。这些不良反应如同交通信号灯中的"黄灯"与"红灯"，前者可能提示潜在风险需警惕，后者则代表紧急危险需立即干预。因此，准确识别这两类反应的早期信号，对于保障输血安全、降低医疗风险具有至关重要的临床意义。
发热反应
发热反应是输血过程中发生率最高的不良反应类型，据临床统计其发生率约为2%-3%，通常在输血开始后15分钟至2小时内出现，也有部分患者在输血结束后1-2小时内发生。其典型临床表现包括突发性寒战，可持续15-30分钟，随后体温迅速升高，通常可达38℃-41℃，同时伴随头痛、全身肌肉酸痛、恶心、呕吐等全身不适症状，部分患者还可能出现皮肤潮红、心动过速等体征。从发病机制来看，发热反应主要与以下因素相关：一是受血者体内存在针对供血者白细胞或血小板的特异性抗体，引发免疫反应导致内源性致热原释放；二是血液制品在储存或运输过程中受到轻微细菌污染，或因保存温度不当（如反复冻融）导致细胞破坏释放热源物质；三是输血器具消毒不彻底或输血速度过快，刺激机体产生应激反应。
识别方法：
- 密切观察患者在输血过程中的动态变化，尤其注意输血开始后30分钟至1小时这一高发时段，若出现突发性寒战（表现为四肢不自主颤抖、牙齿打颤），随后体温迅速上升超过38℃，应高度怀疑发热反应。
- 严格执行输血期间生命体征监测制度，建议每15-30分钟测量一次体温、脉搏、呼吸和血压，重点关注体温变化趋势，若基础体温正常者输血后体温升高≥1℃，或基础发热患者体温较输血前升高≥0.5℃，均需警惕不良反应。
- 主动询问患者主观感受，详细记录头痛性质（如搏动性头痛）、恶心程度（有无呕吐）、肌肉关节疼痛部位及性质，同时观察有无皮肤瘙痒、皮疹等伴随症状，以与过敏反应相鉴别。
溶血反应
溶血反应是最严重的输血不良反应，虽然发生率仅为0.01%-0.03%，但病情凶险、进展迅速，若处理不及时死亡率可高达20%-30%。根据发病时间和机制可分为急性溶血反应和迟发性溶血反应，急性溶血多因ABO血型不合输血引起，通常在输血后数分钟至数小时内发作，典型表现为突发腰背部剧烈疼痛（常描述为"刀割样"或"撕裂样"）、寒战高热、呼吸困难、烦躁不安，随后出现血红蛋白尿（尿液呈浓茶色或酱油色），严重者迅速发展为休克（表现为血压下降、四肢湿冷、意识模糊）、弥散性血管内凝血（DIC）和急性肾衰竭。迟发性溶血反应则主要由Rh血型不合或其他稀有血型抗体引起，多在输血后3-7天出现，症状相对缓和，表现为进行性贫血、黄疸（皮肤巩膜黄染）、网织红细胞升高，偶有轻度发热和血红蛋白尿，易被临床忽视。
识别方法：
- 重点关注患者有无突发的腰背部或腹部剧烈疼痛，这种疼痛具有特异性，常为持续性且难以忍受，部分患者可伴有胸部压迫感或心前区不适，是红细胞破坏后释放的游离血红蛋白刺激肾小管所致。
- 严密监测患者尿液颜色变化，在输血期间及输血后24小时内，每次排尿时均需观察尿液颜色，若出现典型的浓茶色、葡萄酒色或酱油色尿（血红蛋白尿特征），提示红细胞大量破坏，是诊断急性溶血反应的重要依据。
- 持续动态监测生命体征变化，急性溶血反应患者常出现"三联征"：血压骤降（收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞30mmHg）、心率增快（＞120次/分钟）、呼吸急促（＞24次/分钟），严重者可出现心律失常甚至心跳骤停。
- 仔细观察皮肤黏膜体征，注意有无面色苍白、口唇发绀、皮肤湿冷等休克表现，同时检查巩膜有无黄染（迟发性溶血反应的特征），以及有无皮肤瘀斑、出血点等DIC早期征象。
应对措施
一旦识别出输血不良反应，应立即采取以下措施：
1. 立即停止输血操作，更换输血器，用生理盐水维持静脉通路（选择新的输液器，避免原输血器中残留血液继续输入），确保液体能够顺利滴入，为后续抢救用药创造条件。
2. 通知医生，并提供患者的详细症状和体征。
3. 迅速启动急救支持措施：对于发热反应患者，可给予物理降温（如冰袋置于大血管处）或遵医嘱使用解热镇痛药（如对乙酰氨基酚）；对于溶血反应患者，立即给予吸氧（4-6L/min），快速静脉输注生理盐水（初始速度500-1000ml/h）以扩充血容量、防止肾小管堵塞，同时碱化尿液（静脉滴注5%碳酸氢钠）促进血红蛋白溶解排出。
4. 规范采集实验室标本：立即抽取患者静脉血5ml（抗凝管和非抗凝管各一份），连同剩余血液制品、输血器一并送输血科进行交叉配血复核、血型鉴定、直接抗人球蛋白试验及血涂片检查，同时留取尿标本送检尿常规和尿血红蛋白测定，为明确诊断提供依据。
5. 根据医生的指示，给予适当的药物治疗。
预防措施
为了减少输血不良反应的发生，医疗机构应采取以下预防措施：
- 严格执行输血前相容性检测程序，包括ABO血型正反定型、RhD血型鉴定、不规则抗体筛查及交叉配血试验，对于有输血史、妊娠史或器官移植史的患者，确保主侧、次侧交叉配血均无凝集反应方可输血。
- 建立血液制品接收核查制度，输血科与临床科室交接时需共同核对血袋标签信息（血型、有效期、献血码）、外观质量（有无溶血、浑浊、凝块）及储存温度记录，对超过保存期、出现异常外观或储存条件不符合要求的血液制品坚决拒收。
- 严格执行输血前双人核对制度，由两名医护人员共同核对患者床号、姓名、住院号、血型与血液制品信息的一致性，核对无误后在输血记录单上双签名，输血开始前再次征得患者或家属知情同意并签署输血同意书。
- 定期组织医护人员进行输血安全培训，内容包括输血不良反应的识别要点、应急处理流程、病例讨论分析等，每季度开展模拟演练（如急性溶血反应急救演练），提高医护人员的应急处置能力和团队协作效率。
总之，输血治疗是一把"双刃剑"，既能通过补充血液成分挽救生命，也可能因不良反应给患者带来额外风险。临床实践中，医护人员应始终保持高度警惕，通过强化输血前评估、规范操作流程、严密监测过程、快速识别反应、及时有效处置这"五道防线"，构建输血安全保障体系。同时，加强对患者及其家属的健康宣教，使其了解输血可能的风险及自我观察要点，形成医患共同防范的良好局面，才能真正实现"安全输血、有效治疗"的目标，让这项医学技术更好地造福患者。
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