任彦红：糖尿病患者注意！冠心病的风险你了解多少？
糖尿病作为一种以慢性高血糖为核心特征的代谢性疾病，其病理机制涉及胰岛素分泌缺陷或作用障碍，导致体内糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。长期血糖控制不佳不仅会损害微血管系统（如肾脏、视网膜病变），更会加速大血管并发症的发生发展，其中冠心病便是最常见且最严重的心血管并发症之一。对于糖尿病患者而言，深入了解冠心病的发病风险、临床特点及防控策略，是实现疾病综合管理、改善预后的重要前提。
糖尿病与冠心病的联系
糖尿病患者由于长期处于高血糖状态，血液中的葡萄糖会通过非酶糖化反应损伤血管内皮细胞，破坏血管壁的完整性与正常功能。受损的内皮细胞无法有效调节血管舒缩、抑制血小板聚集及防止脂质沉积，进而启动动脉粥样硬化的病理进程。动脉粥样硬化的本质是脂质代谢异常导致的胆固醇（尤其是低密度脂蛋白胆固醇）在动脉内膜下沉积，伴随平滑肌细胞增殖和炎症反应，逐渐形成脂质斑块。这些斑块会使动脉管腔狭窄、弹性减退，阻碍冠状动脉血流，当心肌供血不足时便会引发心肌缺血缺氧，严重时斑块破裂还可能导致急性血栓形成，引发急性心肌梗死等危及生命的心脏事件。
此外，糖尿病患者常伴随"代谢综合征"的聚集现象，除高血糖外，高血压、血脂异常（如甘油三酯升高、高密度脂蛋白胆固醇降低）、腹型肥胖等心血管危险因素并存，形成恶性循环。高血压会增加血管壁压力，加速动脉粥样硬化进展；血脂异常则为斑块形成提供"原料"；肥胖尤其是内脏脂肪堆积会通过分泌炎症因子加剧血管损伤。多项流行病学研究证实，糖尿病患者发生冠心病的风险是非糖尿病患者的2到4倍，且发病年龄更早、病情进展更快、预后更差，部分患者甚至以冠心病为首发症状确诊糖尿病，凸显了二者密切的病理关联。
冠心病的症状
冠心病的临床症状具有多样性和个体差异，典型表现为胸骨后或心前区压榨性疼痛、闷胀感（即心绞痛），疼痛可向左肩、左臂内侧或颈部放射，常在体力活动、情绪激动或饱餐后诱发，休息或含服硝酸甘油后缓解。除胸痛外，患者还可能出现活动后呼吸困难、不明原因的乏力、心悸、恶心、出汗等非特异性症状。值得注意的是，部分糖尿病患者由于合并神经病变，对疼痛的敏感性降低，可能发生"无痛性心肌缺血"或"无症状心肌梗死"，仅表现为轻微不适或完全没有症状，极易被忽视而延误诊治。因此，定期进行心血管风险评估和相关检查，对于早期识别冠心病至关重要。
糖尿病患者如何降低冠心病风险
1. 血糖控制：将血糖长期维持在目标范围内（如空腹血糖4.4-7.0mmol/L，非空腹血糖＜10.0mmol/L，糖化血红蛋白＜7%）是预防心血管并发症的核心基础。这需要采取综合性管理措施：饮食上遵循"控制总热量、合理分配碳水化合物、增加膳食纤维"的原则，避免精制糖和高升糖指数食物；运动方面坚持每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳），配合每周2-3次抗阻运动，改善胰岛素敏感性；药物治疗需根据病情选择口服降糖药或胰岛素，强调个体化方案；同时通过自我血糖监测（如空腹、餐后2小时血糖）和定期检测糖化血红蛋白，及时调整治疗方案，避免血糖大幅波动。
2. 血压管理：高血压是加速动脉粥样硬化、增加心脏负荷的重要危险因素，糖尿病患者应将血压控制在＜130/80mmHg（部分老年患者可适当放宽）。日常需定期监测血压（如家庭自测血压，每周至少3天，每天早晚各1次），并在医生指导下采取综合干预措施：减少钠盐摄入（每日＜5g），增加钾盐摄入（如多吃新鲜蔬菜水果）；控制体重，避免肥胖；保持情绪稳定，避免过度紧张；必要时选择血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等对肾脏有保护作用的降压药物，实现血压平稳达标。
3. 血脂管理：血脂异常是动脉粥样硬化的关键驱动因素，糖尿病患者需重点控制低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平（极高危患者目标＜1.8mmol/L）。饮食调整是基础，应减少动物内脏、肥肉、油炸食品等高饱和脂肪和胆固醇食物的摄入，增加富含不饱和脂肪酸的食物（如深海鱼、坚果、橄榄油）及膳食纤维（如全谷物、豆类）。对于饮食控制不佳或血脂明显升高者，需在医生指导下使用他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀），必要时联合依折麦布或PCSK9抑制剂等新型降脂药物，同时定期监测血脂、肝功能及肌酸激酶，确保用药安全有效。
4. 生活方式的改变：健康的生活方式是预防冠心病的"基石"，需要贯穿于疾病管理的全过程。吸烟是明确的心血管危险因素，会直接损伤血管内皮细胞，糖尿病患者应彻底戒烟，并避免接触二手烟；限制酒精摄入，男性每日酒精量不超过25g，女性不超过15g，最好不饮酒；通过合理饮食和规律运动保持健康体重，将体重指数（BMI）控制在18.5-23.9kg/m²，男性腰围＜90cm，女性腰围＜85cm；坚持规律运动，除有氧运动外，适当增加柔韧性和平衡能力训练，避免久坐不动，逐步养成运动习惯并长期坚持。
5. 定期检查：糖尿病患者应建立定期心血管健康监测体系，根据年龄、病程及合并危险因素制定个体化检查方案。基础检查包括每年至少1次心电图、心脏超声（评估心脏结构和功能）、颈动脉超声（筛查动脉粥样硬化）；对于有胸痛症状或高危人群，需进一步行运动负荷试验、冠状动脉CT血管造影甚至冠状动脉造影，明确冠状动脉病变程度。此外，还应定期检测尿微量白蛋白/肌酐比值、估算肾小球滤过率等，评估肾脏功能，因为糖尿病肾病与冠心病常同时存在，共同反映全身微血管和大血管病变。
6. 药物治疗：在生活方式干预和危险因素控制的基础上，医生会根据患者的心血管风险分层决定是否启动药物预防。对于合并冠心病或极高危风险者，需长期服用抗血小板药物（如阿司匹林），抑制血小板聚集，预防血栓形成；他汀类药物作为降脂治疗的核心，需长期坚持服用以稳定斑块、延缓动脉粥样硬化进展；部分患者还可能需要使用β受体阻滞剂、硝酸酯类药物等改善心肌供血、控制心率，降低心脏耗氧，所有药物均需在医生指导下规范使用，不可自行停药或调整剂量。
结语
糖尿病患者因胰岛素抵抗、高血糖、血脂异常等多重代谢紊乱，心血管系统长期处于“高风险”状态，冠心病发病风险显著增加，是致残、致死首要原因。因此，患者要认识冠心病潜在危害，将心血管保护作为疾病管理核心目标之一，采取防控措施。通过生活方式干预（科学饮食、规律运动、戒烟限酒等），结合药物治疗控制血糖、血压、血脂等危险因素，定期进行心脏健康检查，实现冠心病早预防、早发现、早治疗。心血管健康维护是长期过程，患者需与多学科医疗团队密切合作，定期评估病情并调整管理方案，以降低冠心病风险，延缓疾病进展，改善生活质量，延长健康寿命。
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