马腾飞：慢性胰腺炎，这些知识你得知道
慢性胰腺炎是一种由多种因素引起的胰腺组织进行性炎症性疾病，其特征是胰腺实质反复损伤、纤维化修复和不可逆的结构改变，最终导致胰腺内外分泌功能逐渐衰退。这种慢性炎症过程通常持续数月至数年，患者常表现为反复发作的上腹部疼痛、消化功能障碍等症状。医学研究表明，慢性胰腺炎的发病机制复杂，主要危险因素包括长期过量饮酒（每日酒精摄入量超过80g且持续10年以上者风险显著增加）、胆道系统疾病（如胆石症、胆管狭窄）、遗传性胰腺炎（如PRSS1基因突变）、自身免疫性疾病、高钙血症、高脂血症、反复急性胰腺炎发作、胰管阻塞（如胰管结石、肿瘤）以及某些药物（如噻嗪类利尿剂、硫唑嘌呤）的长期使用。对于慢性胰腺炎患者而言，系统的健康宣教是疾病管理的重要组成部分，它能帮助患者掌握自我照护技能、改善生活质量并延缓疾病进展。以下是经过临床验证的健康宣教核心要点：
1. 戒酒和戒烟：酒精是导致慢性胰腺炎最常见的可控危险因素，乙醇及其代谢产物乙醛可直接损伤胰腺腺泡细胞，诱发胰管内压力升高和炎症反应，因此彻底戒酒是阻止疾病进展的首要措施（研究显示戒酒可使50%患者的疼痛症状明显缓解）。吸烟则通过促进氧化应激、加重胰腺微循环障碍和加速纤维化进程而成为重要协同因素，吸烟者患慢性胰腺炎的风险是非吸烟者的2-3倍，戒烟不仅能改善胰腺血流灌注，还可降低胰腺癌的发生风险，建议患者寻求专业戒烟门诊的帮助，必要时使用尼古丁替代疗法辅助戒烟。
2. 饮食调整：患者需严格限制高脂饮食（每日脂肪摄入量控制在总热量的20%-30%），避免食用油炸食品、动物内脏、奶油蛋糕等高脂食物，因为这些食物会刺激胰液大量分泌，加重胰管内压力和胰腺负担。建议采用低脂、高蛋白（每日1.0-1.5g/kg体重）、高膳食纤维的均衡饮食模式，优先选择瘦肉、鱼类、豆制品、新鲜蔬菜和水果等富含维生素（尤其是维生素C、E等抗氧化维生素）和矿物质的食物。同时应养成少量多餐的饮食习惯（每日5-6餐，每餐七八分饱），避免暴饮暴食和过度饥饿，进食时细嚼慢咽以促进消化，烹饪方式以蒸、煮、炖为主，避免辛辣刺激性调味品（如辣椒、花椒）和浓咖啡、浓茶等刺激性饮品。
3. 疼痛管理：慢性胰腺炎患者常伴有顽固性上腹部疼痛，疼痛性质多为持续性隐痛、胀痛或剧烈绞痛，可向腰背部放射，严重影响睡眠和日常生活。疼痛管理应遵循阶梯治疗原则：轻度疼痛可通过休息、热敷腹部、调整体位（如弯腰抱膝位）缓解；中度疼痛可在医生指导下使用非甾体抗炎药（如对乙酰氨基酚，避免长期使用布洛芬等可能损伤胃黏膜的药物）；重度疼痛需使用阿片类镇痛药（如曲马多、羟考酮），但需注意预防便秘、恶心等副作用。此外，内镜介入治疗（如胰管括约肌切开术、支架置入）和内脏神经阻滞术也是控制难治性疼痛的有效手段，患者应定期复诊评估疼痛程度，避免自行增减药物剂量导致药物依赖或疼痛加重。
4. 营养补充：由于慢性胰腺炎患者存在外分泌功能不全（胰腺分泌的胰蛋白酶、脂肪酶等消化酶减少），常出现脂肪泻（粪便中脂肪排出量每日超过7g）、蛋白质吸收不良和营养不良，表现为体重下降、乏力、贫血等症状。临床通常建议患者在进食时同步服用胰酶替代制剂（如胰酶肠溶胶囊，起始剂量为每餐30000-40000单位脂肪酶活性），以帮助食物消化吸收。同时需定期监测血清维生素水平，常见缺乏的营养素包括脂溶性维生素（维生素A、D、E、K）、维生素B12（因内因子分泌减少导致吸收障碍）、叶酸以及矿物质（钙、镁、锌、铁），必要时在营养师指导下进行针对性补充（如每月肌肉注射维生素B12 1000μg，每日口服钙剂800-1000mg+维生素D 800IU）。
5. 定期随访：慢性胰腺炎患者需建立长期随访管理计划，初始阶段每3-6个月复诊一次，病情稳定后可延长至每6-12个月。随访内容包括：临床症状评估（疼痛频率、程度、消化功能）、实验室检查（血常规、肝功能、血脂、空腹血糖、糖化血红蛋白、血清淀粉酶、脂肪酶）、胰腺外分泌功能检测（如粪弹性蛋白酶-1测定，<200μg/g提示外分泌功能不全）、影像学检查（腹部超声每年1次，必要时行胰腺CT或MRI/MRCP评估胰管形态和胰腺实质改变）。通过定期随访，医生可及时发现胰管结石、假性囊肿等并发症，并根据病情变化调整治疗方案，如优化胰酶制剂剂量或调整止痛药物方案。
6. 心理支持：慢性胰腺炎引发的慢性疼痛、反复就医和生活质量下降，常使约40%-60%的患者出现心理问题。患者应主动寻求心理支持，可通过与家人朋友沟通、参加互助小组、进行放松训练等缓解压力。中重度心理问题建议转诊心理科，医生可能采用认知行为疗法，必要时用抗焦虑或抗抑郁药物，改善情绪有助于增强治疗依从性。
7. 预防并发症：慢性胰腺炎患者是多种严重并发症高危人群。（1）糖尿病：约30%-40%患者会出现胰腺内分泌功能不全，需定期监测空腹血糖和糖化血红蛋白，控制目标糖化血红蛋白在7.0%-7.5%，避免低血糖。（2）胰腺癌：患者患癌风险是普通人群10 - 20倍，病程超10年、合并胰管扩张或结石者，建议每年进行肿瘤标志物检测和胰腺影像学筛查。（3）胰管结石与假性囊肿：需定期影像学检查监测，必要时内镜或外科干预。（4）营养不良与骨质疏松：需补充维生素D和钙，预防病理性骨折。
8. 教育和自我管理：患者应系统学习慢性胰腺炎基础知识，包括病程、诱因、症状、药物不良反应、饮食禁忌等。建议记录“症状日记”，助于医生精准调整治疗方案。同时掌握急性加重期应对措施：出现剧烈腹痛等应禁食禁水，屈膝侧卧位并及时就医；日常避免诱发因素，建立规律作息，适度运动，避免剧烈运动。
总结：通过系统化、个体化健康宣教，慢性胰腺炎患者能有效掌握疾病管理技能。坚持规范管理可降低疼痛发作频率、改善营养状况、延缓胰腺功能衰退。慢性胰腺炎管理需多学科协作，患者应与医疗团队保持沟通，遵循治疗方案，定期复诊，参与决策，这是长期控制疾病、维持生活质量的关键。
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