董桂平：帕金森：那些你需知晓的关键事儿
帕金森病（Parkinson's disease, PD）是一种常见于中老年人群的慢性、进行性神经退行性疾病，全球患病人数已超过1000万，在我国65岁以上人群发病率约为1.7%。作为仅次于阿尔茨海默病的第二大神经退行性疾病，它主要影响人体运动系统，但其危害远不止于肢体活动障碍。医学研究表明，该病的核心病理改变发生在大脑深部一个名为黑质（substantia nigra）的区域——这里的多巴胺能神经元会像被逐渐侵蚀的森林般缓慢凋零。多巴胺作为调控人体运动协调性的关键神经递质，就像传递运动指令的"信使"，当这些"信使"的数量持续减少（通常丢失超过50%时才出现明显症状），大脑对肌肉活动的精细调控能力便会逐渐丧失，患者由此出现从轻微震颤到严重运动障碍的一系列症状演变过程。
关键点一：症状
帕金森病典型症状被概括为“四主征”：静止性震颤多为单侧手指“搓丸样”动作，休息时明显，活动减轻，紧张加重；肌肉僵硬如肢体裹“无形石膏”，影响关节活动，严重时影响基本动作；运动迟缓使日常动作缓慢笨拙，出现“面具脸”；平衡障碍后期致“慌张步态”，易前倾。非运动症状比运动症状更早出现，如嗅觉减退、顽固性便秘、快速眼动期睡眠行为障碍、焦虑抑郁、认知功能下降等，对生活质量影响有时超运动症状。
关键点二：诊断
目前帕金森病诊断属“临床诊断”，无特异性生物标志物。神经科医生通过“病史采集+体格检查+排除诊断”三步法判断：询问症状时间、发展过程、药物反应等；体格检查观察步态、肌张力、震颤特点及姿势稳定性；为排除“模仿者”，可能需头颅MRI、多巴胺转运体PET显像及实验室检查。约10%-15%患者早期可能误诊，建议疑似症状者尽早到设有运动障碍专科的三甲医院就诊，必要时随访3 - 6个月明确诊断。
关键点三：治疗
目前虽无法根治帕金森病，但现有治疗可延缓病程、改善生活质量。药物治疗结合“补充弹药”与“修复信号”：左旋多巴补充大脑“多巴胺原料”，缓解运动症状，但长期用有“剂末现象”或“异动症”；多巴胺激动剂刺激多巴胺受体，用于早期；MAO - B抑制剂和COMT抑制剂保护内源性多巴胺、延长药效。药物治疗效果减退或有严重副作用时，脑深部电刺激术（DBS）是重要选择，如同安装“调节器”。康复治疗不可或缺，物理治疗与药物治疗形成“组合拳”，维持患者功能独立性。
关键点四：进展与管理
帕金森病进展缓慢，多数患者确诊后可保持10 - 20年生活自理能力。疾病分五期：Ⅰ期单侧肢体受累，功能影响小；Ⅱ期双侧肢体有症状，平衡尚好；Ⅲ期平衡障碍明显，是生活自理“分水岭”；Ⅳ期需大量帮助；Ⅴ期需轮椅或卧床。
疾病管理需“全程管理”：早期以药物治疗为主，配合规律运动；中期优化药物方案，预防并发症，考虑辅助器具；晚期加强护理，预防并发症，关注营养和心理需求。患者和家属应建“治疗日记”，每3 - 6个月与医疗团队评估病情，“医患协作”是控制疾病关键。
关键点五：研究与未来
当前帕金森病研究处于多学科交叉突破前夜。病因探索发现多个致病基因，如LRRK2突变携带者患病风险高，环境因素中接触农药等增加风险，喝咖啡等可能有保护作用。
治疗领域创新可期：神经保护剂研究找“阻止神经元死亡”药物，抗体药物已进入临床试验；基因治疗导入正常基因或编辑致病基因；干细胞疗法培养健康神经元替代受损细胞。2023年新型口服LRRK2抑制剂带来精准治疗希望。
了解帕金森病关键信息是全社会健康责任。高危人群早期识别干预可改变疾病轨迹，患者科学认识可避免延误治疗，家属掌握护理知识可提升照护质量。我国患者超300万且每年新增约10万，构建“早期识别 - 规范治疗 - 全程管理 - 社会支持”链条需医患携手、社会参与。相信帕金森病终将变为可有效控制甚至预防的慢性病，让患者有质量生活。
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