卢峥婷：牛奶蛋白过敏vs乳糖不耐受，如何区分？
牛奶是婴幼儿和儿童的主要营养来源，但部分人群饮用后可能出现腹胀、腹泻、皮疹等症状。这些反应可能由牛奶蛋白过敏或乳糖不耐受引起，两者虽都与乳制品相关，但发病机制、症状表现及处理方法存在差异。
一、发病机制
牛奶蛋白过敏是免疫系统对牛奶中蛋白质（如酪蛋白、乳清蛋白）的异常反应，属于IgE或非IgE介导的过敏反应。当免疫系统将牛奶蛋白误判为“入侵者”时，会释放组胺等炎症介质，引发皮肤、呼吸道、消化道等多系统症状。
乳糖不耐受则是消化系统问题，源于小肠黏膜乳糖酶分泌不足或活性降低，导致乳糖无法被分解为葡萄糖和半乳糖。未被消化的乳糖进入结肠后，被细菌发酵产生气体和酸性物质，引发腹胀、腹泻等症状。
二、症状表现
牛奶蛋白过敏的症状具有多样性：
皮肤：荨麻疹、湿疹、血管性水肿（如口唇肿胀）；
呼吸道：喘息、咳嗽、喉头水肿；
消化道：呕吐、腹痛、血便；
全身：严重过敏反应（如过敏性休克）。
乳糖不耐受的症状集中于消化道：
摄入乳制品后30分钟至2小时内出现腹胀、肠鸣、水样腹泻；
婴幼儿可能表现为哭闹不安、尿布疹；
症状严重程度与乳糖摄入量相关，少量乳糖可能仅轻微腹胀，大量摄入可引发严重腹泻。
三、诊断方法
牛奶蛋白过敏需通过免疫学检测确诊：
皮肤点刺试验：将牛奶蛋白提取物滴于前臂皮肤，用点刺针轻刺，15-20分钟后观察风团大小。若风团直径＞3mm且伴红晕，提示过敏。
血清特异性IgE检测：通过静脉血检测针对牛奶蛋白的IgE抗体水平。数值＞0.35kUA/L提示致敏，数值越高过敏风险越大。
食物回避-激发试验：严格回避牛奶及制品2-4周，症状缓解后重新摄入牛奶。若症状再现可确诊，但需在医生监督下进行，以防严重过敏反应。
乳糖不耐受需通过功能性试验评估乳糖酶活性：
氢呼气试验：空腹口服乳糖溶液后，每隔30分钟采集呼气样本。若氢气浓度较基线值升高＞20ppm，提示乳糖酶缺乏。
粪便pH值检测：未消化的乳糖在结肠发酵产生酸性物质，使粪便pH值＜5.5。需采集新鲜粪便样本送检。
症状自评：若摄入乳制品后反复出现腹胀、腹泻，且无其他疾病证据，可初步怀疑乳糖不耐受。
四、处理方式
牛奶蛋白过敏需严格回避所有含牛奶蛋白的食物，包括：
母乳喂养婴儿：母亲需回避乳制品，并补充钙剂；
人工喂养婴儿：选择深度水解配方奶粉（蛋白质被分解为小肽）或氨基酸配方奶粉（蛋白质被分解为游离氨基酸）；
儿童及成人：避免食用牛奶、奶酪、黄油，仔细阅读食品标签，警惕隐藏过敏原（如面包中的乳清粉、药物中的乳糖）。
乳糖不耐受可通过饮食调整改善：
少量多次摄入乳制品：逐步增加乳糖摄入量，可能提高耐受性；
选择低乳糖或无乳糖食品：如酸奶（乳酸菌已分解部分乳糖）、硬奶酪（乳糖含量低）、无乳糖奶粉；
补充乳糖酶制剂：餐前服用乳糖酶胶囊或滴剂，帮助分解乳糖；
替代营养：确保钙和维生素D摄入，可通过绿叶蔬菜、豆制品、强化果汁等补充。
牛奶蛋白过敏与乳糖不耐受虽症状相似，但本质不同。前者是免疫系统“过度防御”，需严格回避过敏原；后者是消化系统“功能不足”，可通过饮食调整改善。
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