梁浩卫：胃癌早期有哪些信号？这3类人必须做胃镜筛查
胃癌作为全球常见恶性肿瘤，早期发现可显著提升五年生存率。然而，其早期症状常与普通胃病混淆，导致多数患者确诊时已进入中晚期。
一、胃癌早期核心信号
1.上腹部持续性隐痛
早期胃癌患者常出现剑突下或左上腹间歇性隐痛，疼痛程度较轻但持续超过2周。与普通胃炎不同，此类疼痛可能伴随胃部灼热感或压迫感，进食后加重且常规抑酸药物效果有限。
2.进行性食欲减退与早饱感
肿瘤分泌的异常物质可抑制中枢神经食欲中枢，导致患者对肉类等高蛋白食物产生厌恶感。典型表现为进食少量食物即感饱胀，伴随恶心、嗳气等症状。
3.隐匿性消化道出血
肿瘤表面糜烂或溃疡可导致慢性失血，表现为间歇性黑便或大便潜血阳性。值得注意的是，部分早期胃癌出血量仅10-20ml/日，肉眼难以察觉，需通过粪便隐血试验检测。当出现面色苍白、活动后心慌等贫血症状时，往往已进入进展期。
4.非典型反流症状
胃癌引起的胃食管反流多表现为夜间平卧时加重，伴随咽喉部异物感或吞咽梗阻感。与普通反流病不同，此类症状对质子泵抑制剂治疗反应率较低，且常伴随胸骨后烧灼痛。
二、必须接受胃镜筛查的三类高危人群
1.幽门螺杆菌感染者
世界卫生组织将幽门螺杆菌列为Ⅰ类致癌物，持续感染10年以上者胃癌风险增加6倍。建议碳13呼气试验阳性者立即进行根除治疗，并在治疗后每年复查胃镜。
2.癌前病变患者
慢性萎缩性胃炎伴肠化生、胃溃疡反复发作、胃息肉直径＞2cm者属于绝对高危人群。这类患者需每6-12个月进行胃镜+病理活检，重点监测异型增生程度。上海瑞金医院数据显示，通过规范随访发现的早期胃癌占比达82%。
3.遗传高风险人群
直系亲属患胃癌者发病风险增加2-3倍，尤其CDH1基因突变携带者。建议此类人群从30岁开始筛查，采用血清胃蛋白酶原检测联合胃镜的方案。
三、筛查与诊断
1.胃镜
白光胃镜结合窄带成像技术（NBI）可发现直径＜5mm的微小病灶，放大胃镜对早期胃癌诊断准确率较高。对于高度怀疑病变者，应进行超声胃镜检查评估浸润深度。
2.无创筛查辅助手段
血清学检测：胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值＜3提示胃黏膜萎缩，联合胃泌素-17检测可定位病变部位。
粪便DNA检测：通过检测SDC2、SFRP2等基因甲基化，对Ⅰ期胃癌检出灵敏度达67%。
磁控胶囊胃镜：适用于无法耐受传统胃镜者，对＞1cm病灶检出率与常规胃镜相当。
四、预防与干预策略
饮食：每日盐摄入量＜5g，增加新鲜蔬果摄入（每日≥500g）。
戒烟限酒：吸烟者、酒精摄入量＞40g/日者增加胃癌风险，需要戒烟戒酒。
根除幽门螺杆菌：采用四联疗法（PPI+铋剂+两种抗生素）14天疗程，根除率＞90%。
胃癌防治的关键在于"早发现、早诊断、早治疗"。40岁以上人群出现持续上腹不适、体重下降等症状时，应立即进行胃镜检查。高危人群更需建立个性化筛查方案，通过规范随访将胃癌扼杀在萌芽状态。
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