张原祥：眩晕天旋地转？中医平肝风，西医查前庭——中西医联手稳住平衡
眩晕是临床常见的复杂症状，患者常描述为自身或周围环境旋转、摇晃、漂浮的运动错觉，发作时如同置身颠簸的船只或失控的旋转木马，常伴随步态不稳、恶心呕吐、面色苍白、出冷汗等自主神经症状。这种症状的成因涉及人体平衡调节系统的多个环节，包括内耳前庭系统（负责感知头部运动和空间位置）、视觉系统（提供环境参照）、本体感觉系统（感知肢体位置）以及中枢神经系统的整合功能。当这些系统中任何一环出现功能障碍——如内耳耳石脱落、脑血管供血不足、颈椎病变或精神心理因素等——都可能引发眩晕。中西医结合治疗通过发挥中医整体调理与西医精准诊断的双重优势，正在为 millions of 眩晕患者构建更全面、更个性化的康复路径。
在中医理论体系中，眩晕被归为"眩冒""头旋"范畴，其核心病机与"肝风内动"密切相关。中医认为"肝为风木之脏"，主疏泄调畅气机，又主藏血濡养筋脉，与情绪活动、肢体运动及视觉功能均有内在联系。当情志不遂导致肝气郁结化火，或肝肾阴虚引动肝阳上亢，或脾虚痰湿上扰清窍，皆可引发"风阳上扰""痰浊中阻"等证型，表现为突发性眩晕、视物旋转、耳鸣口苦、烦躁失眠等症状。治疗上强调辨证施治：对于肝阳上亢型常用天麻钩藤饮平肝潜阳，方中天麻、钩藤、石决明共奏熄风之功；针对痰湿中阻型则以半夏白术天麻汤燥湿化痰；而肝肾阴虚者需用杞菊地黄丸滋养肝肾。这些经典方剂通过多靶点调理气血阴阳，不仅能缓解急性发作，更能改善患者易受风邪扰动的体质基础。
现代医学对眩晕的诊疗建立在精准定位诊断基础上，尤其重视内耳前庭系统的功能评估。临床统计显示，约70%的眩晕病例源于外周前庭病变，其中良性阵发性位置性眩晕（BPPV）占比最高，这类患者常在翻身、低头时突发短暂眩晕，通过Dix-Hallpike试验可诱发特征性眼震。梅尼埃病则表现为反复发作的眩晕伴波动性听力下降、耳鸣和耳胀满感，其病理基础是内耳膜迷路积水。前庭神经炎患者多有病毒感染前驱史，表现为持续性眩晕伴向健侧的自发性眼震。诊断手段包括纯音测听、前庭诱发肌源性电位（VEMP）、视频头脉冲试验（vHIT）及内耳MRI等，这些技术能精准定位病变部位。治疗策略因病而异：BPPV首选Epley或Semont手法复位，通过重力作用使耳石回归椭圆囊；梅尼埃病采用阶梯式治疗，从生活方式调整（低盐饮食）、利尿剂应用到鼓室注射庆大霉素；前庭神经炎急性期使用糖皮质激素减轻神经水肿，恢复期则需进行前庭康复训练重建中枢代偿。
中西医结合治疗眩晕形成了"急则治标、缓则治本"的协同模式。在急性发作期，西医通过手法复位、前庭抑制剂或激素治疗快速控制症状，避免患者因剧烈眩晕导致跌倒等意外风险；中医则同步给予天麻素注射液静脉滴注或针灸百会、风池等穴位，加速缓解恶心呕吐等伴随症状。进入稳定期后，西医指导患者进行凝视稳定性训练、习服练习等前庭康复操，促进中枢神经系统对前庭功能缺损的代偿；中医则根据体质辨识给予个性化调理方案——如肝阳上亢者配合菊花枸杞茶代饮，痰湿重者推荐陈皮茯苓粥食疗，并结合耳穴压豆（取肝、肾、内耳等穴位）和太极拳等传统功法，从心理调适、饮食结构到运动模式进行全方位干预。这种整合模式在临床实践中显示，能使眩晕复发率降低40%-60%，显著优于单一治疗方案。
总结：构建眩晕防治体系需要医患双方的共同参与。临床医生需重视病史采集的细节——如眩晕发作持续时间（秒、分、小时级）、诱发因素（体位变化/自发）、伴随症状（听力改变/头痛）等关键信息，结合中西医诊断工具做出精准判断。患者则应建立"眩晕日记"记录发作特点，避免长期依赖前庭抑制剂导致的平衡功能废用性减退。日常生活中需注意：避免突然体位变化（如快速起身）、控制咖啡因与酒精摄入、保持规律作息以维持自主神经稳定。对于频繁发作的高危人群（如老年患者、合并高血压糖尿病者），建议每半年进行一次前庭功能筛查，如同监测血压血糖般建立眩晕风险预警机制。当中西医智慧在眩晕诊疗中深度融合，不仅实现了症状控制与体质改善的双重目标，更让患者在对抗眩晕的过程中获得生理功能与心理健康的全面康复，真正实现从"控制发作"到"回归生活"的质的飞跃。
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