杜光远：遭遇鼻出血，正确止血很关键
鼻出血，医学上称为鼻衄，是临床常见的急症之一，可发生于任何年龄段人群。其致病因素复杂多样，既包括外力撞击、挖鼻等机械性损伤，也与秋冬季节空气湿度低于40%时鼻腔黏膜水分快速蒸发有关，此外还涉及鼻炎鼻窦炎等慢性炎症刺激、血小板减少症等血液系统疾病、高血压患者血压骤升以及阿司匹林等抗凝药物的副作用影响。尽管多数鼻出血具有自限性，但错误的处理方式可能导致出血量增加、出血时间延长，甚至引发失血性休克等严重并发症，因此掌握正确的止血方法对保障生命安全具有重要意义。
首先，遇到鼻出血时，应立即保持镇定，避免因情绪紧张导致血压升高而加重出血。建议采取端坐位或半卧位，头部自然前倾15°-30°，让血液能够从鼻孔自然流出，切勿后仰头部，这种错误姿势会使血液经鼻咽部流入口腔、咽喉甚至气管，不仅可能引发呛咳、呕吐，还会掩盖真实出血量造成病情误判。随后用干净的拇指和食指指腹，准确捏住鼻翼两侧的软组织（即鼻孔上方的软骨部分），注意避开鼻梁硬骨区域，施加适度压力持续压迫5至10分钟，期间避免频繁松开查看止血情况，压迫时可轻轻张口呼吸，通过稳定的压力促使破裂血管形成血栓而止血。
在实施指压止血的同时，配合局部冷敷可显著提升止血效果。具体方法是将冰袋用毛巾包裹后敷于鼻梁及两侧面颊部位，每次冷敷15-20分钟，间隔5分钟可重复进行；若无冰袋，也可用冷水浸湿的毛巾或冷冻后的湿纱布替代。低温刺激能使鼻腔黏膜血管迅速收缩，减少局部血流量，同时降低神经末梢敏感性，在物理止血的同时缓解患者的疼痛感与紧张情绪。
若经过上述标准处理15分钟后出血仍未停止，或24小时内出现3次以上反复出血，以及出血量较大（如每分钟超过5ml）、伴随头晕乏力、面色苍白等症状时，应立即前往医院耳鼻喉科就诊。医生会根据出血部位和严重程度，采用鼻腔填塞（如凡士林纱条、膨胀海绵）、硝酸银烧灼、双极电凝止血等专业处理措施；对于疑似全身性疾病引发的鼻出血，还需进行血常规、凝血功能检测、鼻内镜检查等系统评估，以明确是否存在血小板异常、凝血因子缺乏或鼻腔肿瘤等器质性病变，并针对病因开展针对性治疗。
预防鼻出血的关键在于建立完善的鼻腔微环境防护体系，这需要从环境调控、日常护理、药物干预等多方面采取综合措施。首先，室内湿度管理是基础环节，建议将相对湿度严格控制在50%-60%这一医学推荐的最佳区间，在干燥季节特别是使用空调或集中供暖时，应当配备智能恒湿加湿器进行24小时精准调控，必要时可在卧室、办公室等主要活动区域放置湿度监测仪实时观察。其次，规范的鼻腔清洁护理不可或缺，推荐每日使用等渗生理盐水鼻喷剂或电动洗鼻器进行1-2次专业冲洗，这种物理清洁方式能彻底清除沉积在鼻前庭和鼻甲区域的PM2.5颗粒、花粉等致敏原，同时促进黏膜纤毛摆动功能，维持正常的黏液分泌和黏膜水合状态，从而显著提升鼻腔局部免疫防御能力。
对于特殊人群需要制定个体化防护方案。过敏性鼻炎患者必须在耳鼻喉科医师的全程指导下，规范使用氟替卡松、布地奈德等鼻用糖皮质激素喷雾，通过持续控制鼻腔变态反应性炎症来降低黏膜脆性和出血倾向。在行为习惯方面，要彻底戒除用手抠鼻、用尖锐物品清理鼻腔等危险动作，擤鼻涕时应采取科学的单侧交替按压法，即先用手指轻压一侧鼻翼，另一侧自然排出分泌物，切忌双侧同时用力擤鼻造成瞬时气压骤增导致毛细血管破裂。长期服用抗凝药物的患者需要建立定期随访机制，每1-3个月检测PT/INR等凝血指标，当出现鼻腔干燥、结痂等前驱症状时，应立即联系主治医师进行药物剂量评估，必要时可联合使用维生素K拮抗剂调整方案或预防性应用黏膜保护剂。针对儿童群体，家长和学校要共同开展鼻腔健康宣教，通过情景模拟等方式培养安全防护意识，在体育活动时做好鼻部防护，同时要耐心纠正儿童的好奇性挖鼻行为，建议采用转移注意力配合奖励强化的行为矫正方法。
总之，正确处理鼻出血需要建立"预防为先、科学处置、及时就医"的完整应对体系：日常通过环境调控和行为管理降低出血风险；突发出血时保持冷静，规范实施前倾指压与冷敷相结合的急救措施；出现高危出血征象时立即寻求专业医疗干预。只有将科学认知转化为正确行动，才能有效应对鼻出血这一常见急症，切实维护鼻腔及全身健康安全。
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