王秀伟：急诊超声的黄金10分钟：创伤重点评估（FAST)指南
急诊超声，特别是创伤重点评估（Focused Assessment with Sonography for Trauma, FAST），作为现代急诊医学的核心诊断技术之一，是一种在紧急创伤场景下快速识别危及生命的内出血情况的床旁超声检查方法。在全球范围内，创伤已成为45岁以下人群的首要死亡原因，而其中约30%的创伤致死病例直接与未能及时发现的内出血相关。FAST检查通过超声波对体腔积液的高敏感性（尤其对血液等液体成分的识别率可达90%以上），能够在患者到达急诊室的黄金10分钟窗口期内完成关键评估，为后续抢救决策提供实时影像学依据，这一时间框架的设定源于创伤救治"白金十分钟"的国际共识——即严重创伤后最初10分钟的处置质量直接决定患者生存概率。
FAST检查系统覆盖四个具有致命性出血风险的核心解剖区域：以肝肾隐窝、脾肾隐窝、膀胱周围间隙为重点的腹腔区域，可快速识别因实质性脏器破裂（如肝脾破裂）导致的游离液体；心包腔区域通过剑突下四腔心切面排查心包填塞这一致命性急症，其典型超声表现为心包腔内无回声区包绕心脏；胸腔区域则聚焦于双侧胸腔底部，通过肋膈角处的无回声区判断血胸或血气胸；骨盆区域则通过耻骨联合上方切面评估骨盆骨折可能伴随的盆腔血肿。这些区域的选择基于创伤力学研究显示的最易发生出血的解剖薄弱点，临床实践中，经验丰富的急诊医师可在60-90秒内完成四个区域的系统扫查，其检测腹腔内游离液体的敏感度可达85%-95%，特异性超过90%，尤其适用于钝性创伤患者的快速分流。
在黄金10分钟的实战场景中，FAST检查的实施需要急诊团队建立标准化操作流程：从患者入抢救室开始，超声医师应与创伤团队同步行动，在初级评估（ABCDE流程）的同时启动设备准备。这一过程要求操作者不仅具备扎实的超声解剖学基础，能够准确识别不同切面的标志性结构（如肝肾界面、膈顶、心包膜等），还需熟悉创伤患者的病理生理特点——例如在低血容量性休克状态下，腹腔内少量出血可能因肠道胀气或体位因素难以显示。检查的局限性主要包括：对腹膜后血肿的检出敏感性不足（仅约50%），受患者体型（肥胖、皮下气肿）和检查时机影响较大（伤后早期出血未积聚到一定量时可能假阴性），因此指南明确指出，FAST阴性结果需结合患者血流动力学状态、受伤机制（如高能量撞击伤）及血红蛋白动态变化综合判断，必要时需在30-60分钟后重复检查或升级为CT评估。
FAST检查的床旁特性是其在创伤救治中不可替代的核心优势：现代便携式超声设备重量已可控制在5kg以内，配备专用创伤探头（通常为2-5MHz凸阵探头），支持电池续航≥2小时，能直接推入抢救室、手术室甚至院前急救现场。检查操作采用标准化切面协议：腹腔区域取右上腹肝肾隐窝切面（Morison pouch）、左上腹脾肾隐窝切面、耻骨联合上盆腔切面；心包腔采用剑突下四腔心切面；胸腔则为双侧后肋膈角切面。每个切面均需获取静态图像存档并录制5-10秒动态视频，以便团队复核。这种"即查即得"的模式较传统CT检查平均节省45-60分钟转运及检查时间，对于血流动力学不稳定的患者，可避免因转运导致的二次损伤风险，2023年《新英格兰医学杂志》的研究显示，采用FAST优先策略可使创伤患者的手术干预时间中位数缩短28分钟，显著改善严重创伤患者的24小时生存率。
黄金10分钟指南的核心价值在于建立"时间-决策-干预"的闭环管理：当FAST检查发现心包填塞时，应立即启动急诊开胸手术；腹腔或胸腔阳性提示需紧急手术或介入栓塞治疗；而对于血流动力学稳定的FAST阴性患者，则可进入观察流程或进一步CT评估。临床实践中需警惕"过度依赖"与"评估不足"两个极端——前者表现为将FAST阴性等同于无内出血，忽视持续低血压等临床征象；后者则因操作不规范导致假阴性结果。国际创伤超声学会（INTERNATIONAL SOCIETY FOR TRAUMA ULTRASOUND）建议，FAST检查应作为创伤团队协作的一部分，由经过认证的急诊医师或超声医师执行，检查结果需在创伤团队会议中即时解读，形成"影像学发现-临床决策-干预措施"的实时反馈机制，这种多学科协作模式可使FAST检查的诊断符合率提升15%-20%。
总结：作为创伤救治体系的关键技术节点，FAST检查通过在黄金10分钟内提供关键解剖学信息，实现了从"经验医学"到"精准医学"的跨越：其临床价值不仅体现在对需紧急手术患者的快速识别（灵敏度89%，特异度95%），更在于对可保守治疗患者的安全分流，避免了不必要的手术探查。近年来，扩展版FAST（eFAST）技术进一步纳入肺超声评估，通过识别"肺滑动征消失"等征象，可同时排查气胸等危及生命的胸腔急症，使单次检查的诊断效能显著提升。值得注意的是，FAST检查的准确性高度依赖操作者经验与设备性能，因此医疗机构需建立定期培训考核制度（包括模拟训练与图像质控），并将其纳入创伤中心认证的核心指标。在未来创伤救治体系中，随着人工智能辅助诊断技术的发展，FAST检查有望实现自动切面识别与积液量化分析，但其作为"急诊医师眼睛"的核心价值——快速、无创、实时的床旁评估能力，仍将是创伤救治"黄金10分钟"中不可替代的关键环节。
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