陈川川：头颅损伤急诊：争分夺秒的救治时刻
头颅损伤是神经外科领域最常见的急危重症之一，其致病因素广泛存在于日常生活与意外事件中，包括机动车碰撞、高处坠落、运动伤害、暴力袭击以及工业事故等。医学上将头颅损伤根据病理机制分为原发性损伤（如脑震荡、脑挫裂伤）和继发性损伤（如脑水肿、颅内血肿），严重程度可从短暂意识障碍的轻微脑震荡，到深度昏迷的重型颅脑损伤不等。临床统计显示，约30%的创伤致死病例与头颅损伤直接相关，因此掌握科学的急救原则、实施分秒必争的现场处置，对降低致残率和死亡率具有决定性意义。
在头颅损伤发生后的"黄金救治时间窗"内（通常指伤后1小时内），现场急救需严格遵循ABC原则：首先确保呼吸道通畅（Airway），立即清除伤者口鼻内的呕吐物、血液或异物，对于昏迷患者需将其头偏向一侧防止误吸；其次维持呼吸与循环功能（Breathing & Circulation），同时立即拨打急救电话120，清晰说明事故地点、伤情表现及已采取的初步措施。在专业救援人员到达前，必须避免随意搬动伤者头部或躯干——除非存在火灾、漏电、二次碰撞等即刻危及生命的场景。若确需转移，应至少由两人协作，采用脊柱轴线翻身法保持头、颈、躯干在同一水平线上，防止颈椎损伤加重或诱发脑疝。
针对意识清醒的伤者，施救者应保持镇定语态进行伤情评估：通过询问"您现在感觉哪里不舒服？""能否回忆起受伤经过？"等问题判断其定向力与记忆力；同时系统观察是否出现"颅脑损伤警示体征"，包括进行性加重的头痛、频繁呕吐（尤其是喷射性呕吐）、单侧瞳孔散大、肢体活动障碍、言语不清或精神萎靡等。此类伤者需绝对卧床休息，避免情绪激动和剧烈活动，可给予冷敷头部缓解疼痛，但严禁服用镇痛药物以免掩盖病情变化。施救者应持续监测其意识状态，每15-20分钟呼唤伤者姓名并观察应答反应，若出现嗜睡、烦躁不安或对答不切题等情况，提示可能发生颅内压增高，需立即告知急救人员。
对于已丧失意识的伤者，现场处置需启动高级生命支持流程：首先观察胸廓起伏判断自主呼吸，同时触摸颈动脉搏动（位置在喉结旁开2厘米处），若呼吸心跳骤停，立即实施标准心肺复苏（按压深度5-6厘米，频率100-120次/分钟），并尽早使用AED进行除颤。在维持生命体征的同时，需重点关注伤者的格拉斯哥昏迷评分（GCS）变化，通过刺痛睁眼反应、语言应答能力和肢体运动功能三项指标动态评估脑功能状态。值得注意的是，部分伤者可能出现"中间清醒期"——即伤后短暂昏迷后意识恢复，随后再次陷入昏迷，这通常提示颅内血肿形成，需立即通过急救车转运至具备开颅手术条件的医院。
急救人员抵达现场后，将通过专业设备实施进阶救治：使用四头带与颈托进行颈椎固定，采用血氧饱和度监测仪维持氧分压在95%以上，对于低血压患者快速建立静脉通路补充晶体液。转运途中持续监测心电、血压和血氧饱和度，同时记录重要体征变化。到达医院后，急诊医师会立即启动"创伤绿色通道"，优先完成头颅CT平扫（可在5分钟内明确颅内血肿位置与大小），结合临床表现决定治疗方案：对于小体积硬膜外血肿可采取保守治疗，而幕上血肿量＞30ml、幕下血肿＞10ml或中线结构移位＞5mm的患者，需在伤后2小时内完成开颅血肿清除术，以解除脑受压并降低颅内压。
现代创伤医学研究证实，头颅损伤后的继发性脑损害（如缺血缺氧、炎症反应、兴奋性氨基酸毒性）是导致预后不良的主要原因，而每延误30分钟有效治疗，死亡率将增加约1%。因此构建"现场急救-院前转运-院内救治"的无缝衔接体系至关重要，这需要公众掌握基础急救技能（如2025版心肺复苏指南推荐的 Hands-Only CPR），社区配备AED与脊柱固定板等设备，医院建立24小时待命的神经外科急救团队。预防层面，需强化高危场景防护措施：骑行时佩戴符合GB24429-2021标准的安全头盔，驾驶机动车全程使用三点式安全带，儿童乘坐配备专用安全座椅，高空作业必须系挂防坠装置，这些措施可使头颅损伤发生率降低40%-60%。
综上所述，头颅损伤急救是一项需要医学知识与心理素质双重支撑的系统工程。从目击者第一时间的正确处置，到急救中心的专业化调度，再到医院的多学科协作救治，每个环节的高效衔接都直接关系到患者的生命预后。建议公众通过正规医疗机构或"国家急救教育试点学校"等渠道参加急救培训，熟练掌握止血包扎、脊柱固定、心肺复苏等核心技能。当意外发生时，沉着冷静的应对、科学规范的操作，不仅能为专业救援争取宝贵时间，更可能成为点燃生命希望的关键火种——因为在与死神的赛跑中，我们永远没有第二次机会。
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