在喧嚣的都市中，地铁轰鸣、工地施工、KTV嗨唱、耳机沉浸……噪声早已成为现代生活的“背景音”。然而，当世界逐渐变得“模糊”——不是视线，而是听力在悄然衰退时，许多人仍未意识到：噪声，正在成为全球听力损伤的“头号元凶”。据世界卫生组织（WHO）统计，全球约15亿人存在不同程度的听力损伤，其中近半数与噪声暴露相关。噪声性耳聋（Noise-Induced Hearing Loss,NIHL）究竟如何发生？能否预防？本文将为您揭开这一“隐形杀手”的真面目，并提供科学防护指南。

一、噪声性耳聋：耳朵的“慢性中毒”

1. 听力损伤的“无声危机”

噪声性耳聋是一种由长期或短期暴露于高强度噪声引发的永久性感音神经性听力损失。与老年性耳聋（年龄相关）或遗传性耳聋不同，它具有明确的外部诱因——噪声，且损伤过程往往悄无声息：

初期：高频听力下降（如听不清鸟鸣、电话铃声），但日常对话无明显障碍；

中期：中频听力受损，开始出现“听不清”或“需要重复”的情况；

晚期：低频听力丧失，甚至伴随耳鸣、耳闷、眩晕，严重影响社交与生活。

2. 噪声如何“摧毁”听力？

耳朵的“声音处理系统”由外耳、中耳、内耳（耳蜗）和听觉神经组成。噪声的破坏主要集中在内耳的毛细胞：

机械性损伤：强噪声（＞85分贝）引发耳蜗内液体剧烈振动，直接撕裂毛细胞纤毛（类似“鞭子抽打小草”）；

代谢紊乱：噪声导致毛细胞内钙离子超载、自由基堆积，引发细胞凋亡（“自我毁灭”）；

血供障碍：噪声使耳蜗血管收缩，局部缺血缺氧，加速毛细胞死亡。

关键事实：人类出生时约有1.5万个毛细胞，损伤后无法再生；噪声对高频区（2000-8000赫兹）的毛细胞破坏最严重，这也是为什么早期听力损失常表现为“听不清高频音”。

二、噪声性耳聋的“高危场景”：你的耳朵正在经历什么？

1. 职业暴露：被忽视的“工伤”

高风险行业：制造业（冲压机、电钻）、建筑业（打桩机、切割机）、交通运输业（飞机引擎、地铁轨道）、娱乐业（酒吧DJ、乐队演奏）；

法规警示：我国《职业病防治法》规定，劳动者每日接触噪声时间8小时，等效声级限值为85分贝；超过需佩戴防护耳塞或耳罩。

2. 生活暴露：娱乐噪声的“温柔一刀”

个人音频设备：耳机音量＞60%（最大音量的60%）、单次使用＞1小时；

娱乐场所：KTV（平均100分贝）、夜店（110分贝）、体育赛事（现场呐喊可达120分贝）；

突发噪声：鞭炮、枪声（瞬间可达140分贝）。

数据冲击：全球12-35岁人群中，约50%因不安全用耳习惯面临听力损伤风险；佩戴耳机时，每增加3分贝音量，安全聆听时间需减半（如85分贝可听8小时，88分贝仅4小时）。

三、症状识别：从“耳鸣”到“听力下降”的早期信号

1. 典型表现

耳鸣：持续或间歇性嗡嗡声、哨声，常在噪声暴露后立即出现；

耳闷：感觉耳朵被棉花堵塞，听力“发闷”；

听力下降：

初期：听不清高频音（如女性/儿童声音、门铃）；

进展期：对话需重复，尤其在嘈杂环境中；

晚期：难以理解语言，甚至伴随平衡障碍（因内耳前庭受累）。

2. 需紧急就医的“危险信号”

突发剧烈耳痛伴听力丧失（可能并发耳膜穿孔或爆震性耳聋）；

耳鸣持续＞24小时且加重；

伴眩晕、呕吐（提示内耳或脑部损伤）。

四、科学诊断：从“听力测试”到“影像评估”的精准检测

1. 纯音测听（音叉试验）

通过播放不同频率和强度的纯音，确定听力损失程度（轻度、中度、重度）和类型（感音神经性）。噪声性耳聋的典型表现为双耳对称性高频听力下降（“V”型或“U”型听力图）。

2. 声导抗测试

检测中耳功能及耳蜗对声音的反射能力，辅助判断听力损失是否由噪声引起。

3. 影像学检查（必要时）

对伴眩晕或突发性聋的患者，需行颞骨CT或MRI，排除内耳畸形、听神经瘤等疾病。

五、治疗与康复：损伤不可逆，但生活可改善

1. 治疗现状：无法“治愈”，但可干预

药物：营养神经（甲钴胺）、改善微循环（银杏叶提取物）药物可缓解症状，但无法修复已死亡的毛细胞；

助听器：中重度听力损失者可通过助听器放大声音，提高交流能力；

人工耳蜗：极重度聋且助听器无效者，可考虑植入人工耳蜗重建听力。

关键提醒：噪声性耳聋的预防远比治疗重要，早期干预可延缓病情进展。

2. 康复管理：适应新“声音世界”

听觉训练：通过专业软件练习分辨语音和背景噪声；

心理支持：听力损失可能导致社交隔离、焦虑抑郁，需家人和心理咨询师共同干预；

环境改造：使用降噪耳机、字幕电视、闪光门铃等辅助工具。

六、预防策略：从“源头控制”到“个体防护”的全链条守护

1. 控制噪声源

工厂采用低噪声设备，设置隔音罩或吸音材料；

娱乐场所限制音量（如KTV包厢音量≤85分贝），张贴听力保护警示。

2. 个体防护：耳塞/耳罩的正确使用

耳塞：选择NRR（降噪等级）25-33分贝的泡沫或硅胶耳塞，佩戴时需揉细塞入耳道；

耳罩：覆盖整个外耳，降噪效果更稳定（NRR可达30分贝以上）；

关键原则：在噪声环境中，防护设备需全程佩戴，且降噪值+环境噪声≤85分贝。

3. 安全用耳习惯

耳机使用：遵循“60-60原则”（音量≤60%，单次≤60分钟）；

儿童保护：避免使用入耳式耳机，选择头戴式且音量由家长控制；

定期检查：高风险职业者每年进行听力测试，普通人群每3-5年检查一次。

七、结语

噪声性耳聋，是一场“无声的战争”——它不带来剧痛，却能悄然剥夺我们感知世界的能力。从今天起，降低耳机音量、佩戴防护耳塞、远离嘈杂环境，这些微小改变，或许能为您守护一生的清听。记住：听力损伤不可逆，但预防永远来得及。让我们行动起来，别让生活的“背景音”，成为听力的“终章”！

(丁映辉 郑州大学第一附属医院 耳科 )

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