刘星烁：月经乱了可能是内膜在“闹脾气”？增生的小信号别忽略
月经是女性生殖健康的“晴雨表”，其规律性直接反映着内分泌系统的平衡状态。然而，当月经周期突然紊乱、经量异常增多或淋漓不尽时，许多女性往往归因于“压力太大”或“内分泌失调”，却忽略了子宫内膜这个“幕后推手”。事实上，子宫内膜增生、息肉等病变，正是导致月经失调的常见原因之一。
一、子宫内膜：月经的“幕后导演”
子宫内膜是覆盖在子宫腔内的一层黏膜组织，它像一片肥沃的土壤，随着卵巢激素的周期性变化而生长、增厚、脱落。在月经周期的增殖期，雌激素刺激子宫内膜基底层细胞增殖，内膜厚度从1-2毫米逐渐增至3-5毫米；分泌期时，孕激素促使子宫内膜腺体分泌糖原等营养物质，内膜厚度进一步增至8-10毫米，为受精卵着床做准备；若未受孕，雌孕激素水平骤降，子宫内膜脱落形成月经。
这一精密的调控过程依赖下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）的协同作用。当HPO轴功能失调，或子宫内膜直接受到异常刺激（如长期无孕激素拮抗的雌激素作用），子宫内膜的“生长节奏”就会被打乱，引发增生、息肉甚至癌变。
二、月经紊乱的内膜“信号灯”
子宫内膜病变的早期症状常被误认为“普通月经失调”，但以下表现需高度警惕：
1.月经周期紊乱
子宫内膜增生可能导致月经周期缩短（21天）或延长（35天），甚至闭经后突然出血。例如，一位42岁女性因长期月经稀发就诊，超声发现子宫内膜厚度达18毫米，病理确诊为单纯性增生。
2.经量异常增多
增生过度的子宫内膜血管丰富，脱落时出血量显著增加。临床常见患者描述“月经像‘开闸放水’”，甚至需每小时更换卫生巾，伴随血块排出。长期经量过多可导致贫血，出现乏力、头晕等症状。
3.非经期出血
子宫内膜息肉或局部增生可能突破基底层血管，引发月经间期出血或同房后出血。一位30岁女性因“排卵期出血3个月”就诊，宫腔镜检查发现一枚1.5厘米的息肉，切除后症状消失。
4.经期延长
正常月经持续3-7天，若超过10天仍不干净，可能与子宫内膜修复障碍有关。例如，子宫内膜炎患者因炎症细胞浸润，导致内膜脱落不全，表现为月经淋漓不尽。
5.下腹隐痛或坠胀
增生的子宫内膜可能刺激子宫收缩，引发经期腹痛加剧，或非经期下腹隐痛。若合并感染，疼痛可能伴随发热、阴道分泌物异味。
三、内膜“闹脾气”的四大诱因
1.激素失衡：雌激素的“单方面刺激”
多囊卵巢综合征（PCOS）、肥胖、长期无排卵等疾病会导致雌激素持续分泌，而孕激素分泌不足。子宫内膜在雌激素的长期刺激下，如同“土壤”持续肥沃却无“播种”，最终引发增生。数据显示，PCOS患者子宫内膜增生风险是正常女性的3倍。
2.炎症侵袭：细菌的“隐形攻击”
子宫内膜炎多由细菌逆行感染引起，常见病原体包括链球菌、大肠杆菌等。炎症导致子宫内膜充血、水肿，甚至形成溃疡，影响正常脱落。一位28岁女性因人工流产后反复月经紊乱就诊，宫腔镜发现内膜充血、粘连，病理确诊为慢性子宫内膜炎。
3.息肉“捣乱”：局部增生的“小肉球”
子宫内膜息肉是局部内膜过度生长形成的突起，可能与雌激素刺激、炎症刺激或细胞凋亡失衡有关。息肉大小从数毫米至数厘米不等，可单发或多发。研究显示，35岁以上女性中，子宫内膜息肉的患病率达25%。
4.医源性因素：药物的“双刃剑”
长期使用单一雌激素药物（如某些更年期激素替代疗法）、他莫昔芬（乳腺癌治疗药物）或避孕药漏服，均可能打破激素平衡，诱发内膜增生。一位50岁女性因乳腺癌服用他莫昔芬2年后出现异常子宫出血，宫腔镜检查发现子宫内膜复杂增生。
四、科学应对：从检查到治疗的“三步走”
1.精准检查：揪出“幕后黑手”
-超声检查：经阴道超声可测量子宫内膜厚度，观察是否有息肉或肌瘤。若内膜厚度大于12毫米（绝经后5毫米），需进一步检查。
-宫腔镜+病理活检：宫腔镜是诊断内膜病变的“金标准”，可直接观察宫腔形态，并取组织进行病理分析，区分增生、息肉或癌变。
-激素检测：月经第2-4天检测雌二醇、孕酮、促卵泡生成素（FSH）等，评估卵巢功能；必要时检测甲状腺功能、凝血功能。
2.个性化治疗：针对病因“精准打击”
-药物治疗：
-孕激素：适用于单纯性增生或围绝经期女性，通过拮抗雌激素作用使内膜脱落。常用药物包括地屈孕酮、黄体酮等。
-短效避孕药：如优思明、达英-35，可调节激素水平，抑制内膜增生。
-抗生素：子宫内膜炎需根据药敏试验选择头孢类、甲硝唑等药物。
-手术治疗：
-宫腔镜息肉切除术：适用于有症状的子宫内膜息肉患者，术后复发率约15%-43%，可联合孕激素或曼月乐环降低风险。
-刮宫术：用于急性大量出血或药物控制不佳者，但需警惕穿孔风险。
-子宫切除术：仅适用于无生育需求、复杂增生或不典型增生的患者。
3.长期管理：预防复发“关键一步”
-控制体重：肥胖女性体内芳香化酶活性增强，可将雄激素转化为雌激素，增加内膜增生风险。建议通过饮食和运动将BMI控制在18.5-23.9。
-规律作息：长期熬夜会扰乱HPO轴节律，导致激素分泌紊乱。保证每日7-8小时睡眠，避免倒班工作。
-定期随访：内膜增生患者治疗后需每3-6个月复查超声，绝经后女性建议每年进行妇科检查。
五、健康提醒：月经紊乱≠“忍一忍就过去”
月经是女性健康的“信号灯”，当它出现异常时，可能是身体在发出求救信号。子宫内膜增生虽多为良性病变，但若长期忽视，1%-3%的单纯性增生可能进展为不典型增生，甚至子宫内膜癌。因此，出现月经紊乱时，务必及时就医，通过科学检查明确病因，避免延误治疗。
健康贴士：
-避免盲目服用保健品或激素类药物，尤其是更年期女性；
-人工流产后注意预防感染，遵医嘱使用抗生素；
-保持心情舒畅，避免长期精神压力；
-每年进行一次妇科体检，包括超声和宫颈涂片检查。
月经的规律与否，关乎每一位女性的生殖健康与生活质量。关注内膜的“小情绪”，及时识别增生信号，才能让月经真正“回归正轨”。
（刘星烁 郑州大学第三附属医院（河南省妇幼保健院） 妇瘤科 主治医师）
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