分泌性中耳炎——郑州九院微课堂直播第一百七十三期

6月10日上午，郑州市第九人民医院微课堂直播第一百七十三期开展，邀请耳鼻喉科刘世锋大夫为大家讲解分泌性中耳炎相关知识。

分泌性中耳炎的定义：

分泌性中耳炎是以耳内闷胀感、堵塞感，伴有听力下降为主要特征疾病。相当于中医的“耳胀耳闭”。

病因：

该病病因复杂，与多种因素有关，主要与咽鼓管阻塞、致病菌的感染、免疫反应有关。此外尚与胃-食管反流、被动吸烟、居住环境不良有关，婴儿与哺乳位置不当有关。　

病理：

病变早期，中耳黏膜水肿，毛细血管通透性增加，继之黏膜增厚，上皮化生，鼓室前部低矮的假复层纤毛柱状上皮化生为增厚的分泌性上皮，鼓室后部的单层扁平上皮化生为假复层柱状上皮，杯状细胞增多，上皮下有病理性腺体样组织形成，固有层出现圆形细胞浸润。到恢复中期，腺体退化，分泌物减少，黏膜逐渐恢复正常。

如病变未得到控制，晚期可出现中耳积液机化，或形成包裹性积液，伴有肉芽组织生长，进而发展为粘连性中耳炎，亦可后遗胆固醇肉芽肿、鼓室硬化甚至胆脂瘤等。

诊断：

1.病史：近期多有感冒史，长期鼻炎病史，儿童多有腺样体肥大。

2.症状：

（1）耳痛：起病时可有耳痛。小儿常在夜间发作并哭闹不休；成人大多耳痛不明显，慢性者无明显耳痛。

（2）耳内闷胀堵塞感：耳内似有棉花堵塞之状，甚至为耳内胀痛不适。

（3）听力减退：可伴自听增强。鼓室积液较稀时，听力可随头位而变化，如头前倾或偏向健侧，或仰卧后，因积液离开蜗窗，有利于声音传导，故听力可暂时改善。小儿患者多无此主诉而易被忽视。

（4）耳鸣：可呈持续性或间歇性，有如机器轰鸣声、吹风声，或“噼啪”声。有时哈欠、擤鼻时可出现耳内气过水声，或运动、摇头时耳内可有水流动感。

3.体征：外耳道正常，鼓膜呈淡黄、橙红或琥珀色，有时可透过鼓膜可见液平面。病久者，可见鼓膜内陷明显、粘连。

治疗：

1.急性期应用抗生素控制感染，病情严重者可短期使用糖皮质激素；也可口服黏液促排剂，有利于分泌物经咽鼓管排出，例如桉柠蒎肠溶软胶囊、欧龙马滴剂等。

2.必要时行鼓膜穿刺术、鼓膜切开术、鼓膜置管术等。

3.其他治疗，如中医鼓膜按摩法。　

预防与调护：

1.积极预防感冒及鼻炎等疾病；

2.掌握正确的擤鼻方法，勿用力擤鼻；

3.严重鼻塞时，避免乘坐飞机或潜水；

4.儿童患病不易被察觉，应重视宣传教育，提高家长及教师对该病的认识，以便早期发现，早期治疗。　

刘世锋：研究生学历。2009年进修于郑州大学第一附属医院耳鼻喉头颈外科，2015年进修于复旦大学附属眼耳鼻喉科医院。擅长鼻内窥镜鼻窦微创手术、鼻息肉、鼻窦炎、鼻中隔偏曲、鼻部良恶性肿瘤的诊疗手术。扁桃体、腺样体疾病的诊疗手术。咽喉部疾病的诊疗，成人及儿童的鼾症规范化治疗，头颈部肿瘤的治疗、手术、耳部疾病、急慢性中耳炎诊治，胆脂瘤型中耳炎的手术治疗。鼓膜修补及听骨链重建手术，耳聋、耳鸣、眩晕的中西医治疗。