“无声的杀手”——深静脉血栓

血栓  下肢深静脉血栓（DVT）

主要表现以下肢肿胀疼痛为主，急性下肢深静脉血栓得不到有效及时治疗，可能出现致死性肺栓塞，或下肢深静脉血栓形成后综合症（下肢反复肿胀，静脉曲张，严重时溃疡），严重影响患者生命安全及生活质量。

70多岁的陈先生因为上腹疼痛就诊我院，诊断为“急性化脓性阑尾炎”，完善术前准备后，郑州市第九人民医院普外科主任李浩田主刀为其做了“腹腔镜下阑尾切除术”。术后第五天早上，家属看到陈老先生的右腿忽然肿了一圈，赶忙叫李浩田主任来，李浩田主任来到床旁看完患者后，有经验的他立马判断出陈老先生应该是右下肢深静脉血栓形成了。联系床旁超声后诊断为“右下肢深静脉血栓形成“。李浩天主任仔细评估患者病情后，制定“下腔静脉滤器置入+置管溶栓术”方案，以降低患者肺栓塞发生概率。

手术方案

普外科主任李浩田，李鹏两位医师首先穿刺患者右侧足背静脉，进行右下肢静脉顺行造影，提示右下肢深静脉显影差；再穿刺股静脉，置入滤器；最后穿刺胫前静脉，置入溶栓导管，进行溶栓后，手术顺利结束。术后造影可见患者右下肢深静脉基本通畅。

下肢深静脉血栓（DVT）手术还是很惊险的，该患者高龄，增加了麻醉风险，其次还担心取栓过程不顺利，造成手术时间延长或者二次取栓等。最后虽然先放置了滤器，但也很怕血栓在过程中掉入肺动脉中导致肺栓塞，但很幸运的是，手术很顺利地完成了，由于手术是在射线情况下完成的，当时李浩田主任以及李鹏医师是需要佩戴铅衣的，当他们出来后，家属看到全身湿透的他们向他们表达了感谢之情。　

陈老先生治疗后感觉效果非常明显，肿胀疼痛均消失。

为什么会出现深静脉血栓？

1.血流滞缓：常见于肢体制动或长期卧床的病人。

2.静脉壁损伤。化学性损伤：静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素、高渗葡萄糖等；机械性损伤：静脉局部挫伤，撕裂伤或骨折碎片创伤；感染性损伤：如感染性子宫内膜炎等。

3.血液高凝状态：常见于妊娠、产后或术后，创伤，肿瘤，长期服用避孕药、长期吸烟等情况。而外科手术和创伤是并发深静脉血栓形成的常见诱因，如骨折等。

预防深静脉血栓形成有哪些措施？　

（一）基本预防：

1.早期活动。鼓励卧床患者早期活动和腿部锻炼，指导患者踝泵运动，以促进静脉回流。根据患者恢复情况建议尽早下床活动。

踝泵运动：患者躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，将脚尖缓缓内勾，尽力使脚尖朝向自己至最大限度，维持 5 秒；然后脚尖绷直下压，至最大限度，维持 5秒。每次5-10min，至少3次/天。

2.避免脱水。在患者病情允许下，给予适当补液，保证患者足够的水分，避免血液浓缩。建议患者饮水1500- 2500ml/d。

3.避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺。

4.戒烟、限酒、饮食宜清淡，多食富含膳食纤维的新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，避免由于排便困难引起腹压增高，影响静脉回流。

最后李浩田主任提示：如果您感觉下肢皮肤颜色改变、肿胀、疼痛、胸闷、呼吸困难、气促等，请及时就医。

李浩田：副主任医师，普外科主任。郑州市医学会外科专业委员会委员、郑州市抗癌协会乳腺癌专业委员会委员、河南省妇幼保健协会乳腺保健专业委员会委员、河南省医学会微创外科学分会第六届委员会委员、河南省医学会甲状腺外科学分会第二届委员会委员。毕业于河南大学医学院，先后在广州南方医院进修肝胆、胃肠外科专业，北京中日医院进修乳腺、甲状腺外科专业。专业方向：肝胆、胃肠、胸外、乳腺、甲状腺、腹壁疝、周围血管、烧伤、糖尿病足、复杂创面等。擅长胸腔镜及腹腔镜等微创手术。同时对重症胰腺炎、网状淋巴管炎（丹毒）、浆细胞乳腺炎、多发肋骨骨折（连枷胸）等疾病的治疗有丰富的临床经验。并根据老年患者的特点，秉承快速康复理念（ERAS），针对高龄老年患者开展的经腹腔镜腹股沟疝无张力修补术、消化道穿孔修补术、腹腔镜阑尾切除术及腹腔镜胆囊切除术等，具有创伤小，恢复快，对机体影响小的特点，把老年患者的手术风险尽可能地降到最低。截至目前，成功实施腹腔镜手术年龄最大的老人有104岁。于2014年荣获“郑州市技术标兵”称号。