杨希成：房颤的筛查与评估：哪些人群需要定期筛查
心房颤动简称房颤，是临床上最常见的心律失常之一。它最大的特点在于隐蔽：有的人会感到心慌、心跳忽快忽慢、胸闷乏力，也有人几乎察觉不到异常，直到体检或因其他疾病就诊时才被发现。房颤本身往往并不直接致命，真正危险的是它带来的并发症——心房失去规律收缩后，血液容易在心房内淤滞形成血栓，血栓脱落随血流进入脑血管，就可能引发缺血性脑卒中；长期心跳紊乱还会加重心脏负担，逐步诱发心力衰竭。而这些风险，很大程度上可以通过早发现、早评估、早干预来降低。因此，明确谁需要定期筛查，是房颤防治的第一道关口。
一、哪些人群需要定期筛查
房颤并非老年人的专属，但以下几类人群的发病风险明显高于普通人，建议把心律筛查纳入日常健康管理。
1、年龄增长，尤其是65岁以上人群
年龄是房颤最明确的危险因素之一。随着年龄增长，心房肌逐渐纤维化，心房的电活动也更容易出现紊乱，房颤的发生概率随之上升。通常来说，65岁以上人群应主动接受机会性筛查；75岁以上人群，以及本身卒中风险较高者，则更适合规律、系统的筛查。
2、高血压、糖尿病等慢病人群
长期血压控制不佳，会导致左心房肥厚、心房扩大，为异常电信号的形成创造条件；糖尿病则通过代谢紊乱和自主神经功能改变增加患病风险。此外，肥胖、血脂异常等人群同样值得关注。这类患者本身就在长期随访中，把心律检查一并纳入日常检查并不困难。
3、心力衰竭与结构性心脏病患者
心力衰竭、冠心病、心肌病、心脏瓣膜病以及接受过心脏手术的人群，心房长期承受压力或容量负荷，电活动容易出现异常。其中相当一部分人会继发房颤，而房颤又会反过来加重心功能恶化，二者互为因果，需要重点监测。
4、睡眠呼吸暂停与甲状腺功能异常人群
阻塞性睡眠呼吸暂停会造成夜间反复缺氧和交感神经兴奋，是房颤的重要诱因，且容易被忽视。甲状腺功能亢进时，过多甲状腺激素会增强心肌兴奋性，也可能诱发房颤。这两类人群在治疗原发疾病的同时，应持续留意心律变化。
5、既往发生卒中或短暂性脑缺血发作者
对于原因不明的缺血性卒中或短暂性脑缺血发作，房颤常常是幕后推手。这类患者需要更积极地排查房颤，因为一旦确诊，规范的抗凝治疗能显著降低再次发生卒中的风险。
6、有症状者与高危生活方式人群
频繁出现心悸、心慌、胸闷、气短、头晕、活动耐力下降的人，无论年龄大小都应及时就诊检查。此外，长期大量饮酒、吸烟、长期熬夜、精神高度紧张、缺乏运动的人群，以及有房颤家族史者，也应提高筛查警惕性。
二、常用筛查方法有哪些
筛查并不复杂。最基础的是脉搏触诊，自行触摸脉搏，感受节律是否整齐；若发现异常，可通过心电图进一步确认。
对于阵发性、间歇发作的房颤，普通心电图可能无法捕捉异常波形，此时动态心电图、长程心电监测能够有效提高检出率。佩戴的智能手环、手表等设备记录到心律异常时，需尽快到医院完成规范检查。
对于植入心脏起搏器或除颤器的患者，设备留存的监测数据也可辅助发现无症状房颤。
三、确诊之后怎么评估
发现房颤只是第一步，后续需要从三个维度开展系统评估。
一是评估症状与类型，明确房颤为阵发性、持续性或永久性，判断症状对日常生活的影响程度。
二是评估血栓栓塞风险，临床常用CHA2DS2-VASc评分，综合心衰、高血压、年龄、糖尿病、卒中史、血管疾病和性别等因素，判定患者是否需要接受抗凝治疗。
三是评估出血风险，依托HAS-BLED评分等专业工具，筛查各类出血高危因素，在预防血栓和规避出血风险之间寻求平衡。
同时，心脏超声、甲状腺功能等检查，可辅助排查病因、评估心脏结构受损情况。
四、把筛查落到实处
筛查的核心在于规律和持续。65岁以上人群可在年度体检中常规加做心电图检查；合并高血压、糖尿病、心衰等基础疾病的患者，可在慢病随访中定期监测心律；曾发生不明原因卒中的人群，需遵照医嘱接受长程心电监测。
日常生活中，自测脉搏、关注身体异常信号，是性价比最高的自我筛查方式。需要注意的是，评估结果并非固定不变，会随身体状况动态变化，风险评分和诊疗方案需定期复查调整，因此规律复诊至关重要。
五、结语
房颤的可怕之处在于它的隐匿性，而它的可控之处在于能够被及早发现。精准识别高危人群，将心律筛查融入日常健康管理，配合规范的风险评估与定期随访，能够有效规避卒中、心力衰竭等严重并发症。心脏的每一次跳动都值得被认真对待，从关注自身脉搏健康开始，做好心脏基础防护。
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