卢慧芳：备孕多久没怀上算不孕？夫妻双方该查什么？
规律性生活、未避孕，1年没怀上就算不孕。但35岁以上女性，试孕6个月没成功就该查。夫妻双方必须同时查，男方先查精液，女方查排卵、输卵管、子宫和内分泌，别只盯着女方一个人。
一、多久没怀上算不孕？
医学定义很明确：未避孕、规律性生活（每周2到3次），1年未妊娠，即为不孕症。
但有一条重要例外：女方年龄≥35岁，试孕6个月未孕就应开始评估。因为35岁后卵子数量和质量下降加快，等满1年再查，可能错过最佳干预窗口。
如果女方月经极不规律、有盆腔炎史、子宫内膜异位症、多次流产史，或男方有隐睾、腮腺炎史，不用等1年，直接查。
二、男方先查，为什么？
第一，男方因素占不孕原因约40%到50%，不是少数。
第二，精液检查简单、无创、便宜、出结果快。女方检查项目多、有创、耗时，先查男方可以少走弯路。
精液分析：禁欲2到7天，查精子浓度、总数、活力、形态。一次异常不代表有问题，通常隔2到4周复查一次。如果严重异常，需查性激素、染色体、Y染色体微缺失。
男方还要问：性功能是否正常、有无隐睾手术史、腮腺炎史、高温作业、吸烟酗酒、药物影响。
三、女方该查什么？
第一，排卵评估。
·月经规律者，基础体温、排卵试纸可初步判断
·月经不规律者，查性激素六项（月经第2到4天）、抗苗勒管激素（AMH）
·超声监测卵泡发育，是判断排卵最直接的方法
·甲状腺功能、泌乳素也要查，异常会抑制排卵
第二，输卵管通畅度。
·子宫输卵管造影：月经干净后3到7天做，看输卵管通不通、子宫腔形态
·既往盆腔炎、阑尾炎穿孔、多次人流、子宫内膜异位症者，输卵管堵塞风险高
·腹腔镜是金标准，但属有创，一般不作为首选
第三，子宫和内膜。
·阴道超声：看子宫肌瘤、息肉、腺肌症、内膜厚度
·宫腔镜：怀疑宫腔粘连、息肉、黏膜下肌瘤时做
第四，内分泌和代谢。
·甲状腺功能、血糖、胰岛素抵抗
·多囊卵巢综合征患者，常有排卵障碍和代谢异常
第五，免疫和遗传。
·反复流产者，查抗磷脂抗体、凝血功能、夫妻染色体
四、检查顺序怎么安排？
第一步，男方精液分析。简单快速，先排除男方因素。
第二步，女方排卵评估。月经史、基础体温、超声监测，判断有没有排卵。
第三步，女方输卵管和子宫检查。排卵正常仍未孕，重点查输卵管和宫腔。
第四步，内分泌和免疫筛查。根据病史选择性做。
关键点：不要一上来就做输卵管造影。先确认男方正常、女方有排卵，再查输卵管，顺序更合理。
五、常见误区
误区一：只查女方。男方因素占近一半，不查男方是最大的浪费。
误区二：月经规律就代表能怀孕。月经规律只说明可能有排卵，不代表输卵管通、内膜好、卵子质量高。
误区三：查一次正常就万事大吉。精液、激素、排卵都随周期波动，单次正常不能排除所有问题。
误区四：输卵管通液就能通开。通液只能判断通不通，治疗作用有限。真正堵塞需要介入或手术。
误区五：年龄不是问题。35岁后生育力断崖式下降，等不起。
六、什么时候该直接做辅助生殖？
·女方双侧输卵管阻塞
·男方重度少弱畸精子症
·人工授精3到6个周期未孕
·女方年龄大、卵巢储备低，时间紧迫
·子宫内膜异位症、排卵障碍经治疗仍未孕
具体方案由生殖医学科医生评估，不是自己决定。
七、医生的真实态度
备孕不是女方一个人的事。1年未孕，夫妻同查；35岁以上，6个月就查。男方先查精液，女方查排卵、输卵管、子宫、内分泌。查清楚原因，再定方案，别盲目试、别乱吃药、别只查一半。
真正该怕的不是“查”，而是“拖”——拖到年龄更大、卵巢功能更差，选择更少。
一句话：1年未孕算不孕，35岁以上6个月就查；男方先查精液，女方查排卵、输卵管、子宫和内分泌；夫妻同查，别只盯女方。
（本文字数：1460字）
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