赵静雅：手抖、动作慢、走路拖步，警惕帕金森病
提到帕金森病，很多人第一印象就是手抖。事实上，手抖并不是帕金森唯一信号，不少患者早期甚至完全没有震颤表现，仅仅只是动作变慢、走路拖沓，常常被简单归为年纪大了手脚不灵便，因而延误诊疗。帕金森病是一种常见的中老年神经系统退行性疾病，早识别、早干预，能够极大改善患者生活质量。
帕金森病本质是大脑中黑质区域多巴胺能神经元慢慢变性死亡，多巴胺分泌不足，大脑调控运动的功能出现障碍。疾病进展缓慢，早期症状隐匿，很容易和普通衰老、颈椎病、脑供血不足相混淆。很多家属发现老人行动不对劲时，病程往往已经过去了数年。我们可以把症状分成运动症状与非运动症状，学会分辨预警信号。
大众最熟悉的便是静止性震颤，也就是大家口中的手抖。这种抖动有一个鲜明特点：安静放松的时候手抖明显，做拿杯子、扣纽扣等动作时，抖动反而减轻甚至消失。震颤大多从一侧手部开始，手指出现类似搓药丸一样的动作，之后慢慢扩散到同侧下肢，再发展至对侧肢体。但一定要纠正一个误区：手抖不等于帕金森。甲状腺功能亢进、特发性震颤等疾病同样会引发手抖。特发性震颤往往在做精细动作时抖动加重，家族遗传倾向比较明显，需要到医院由神经内科医生鉴别诊断。
比起手抖，动作迟缓是帕金森更核心的表现，也是最容易被忽视的信号。以前几分钟就能做完的事，现在变得慢吞吞。穿衣、系鞋带、刷牙等日常精细动作变得笨拙费力；写字越来越小，字迹潦草紧缩，医学上称作“小写征”；面部表情变少，眨眼次数降低，脸上总像戴着一张面具，也就是面具脸。很多老人只是感慨自己“老了不中用”，殊不知这是疾病发出的提醒。
还有典型的步态异常，也就是走路拖步。患者起步困难，双脚像是粘在地面上，迈开步子之后小碎步往前冲，越走越快，很难及时停下或者转弯，这就是慌张步态。走路时双臂自然摆动减少，一侧胳膊几乎不甩动。部分患者会出现冻结现象，走到门口、转角的时候脚步突然卡住，寸步难行，需要停顿几秒才能继续行走。这种情况跌倒风险大幅上升，家属一定要多加留意。
除了这些看得见的运动障碍，帕金森还有很多提前数年就出现的非运动症状，它们常常先于手抖、行动迟缓到来。长期顽固性便秘，调整饮食之后改善有限；睡觉时大喊大叫、拳打脚踢，在梦境中做出动作，也就是快速眼动睡眠行为障碍；嗅觉莫名减退，闻不出饭菜香味；莫名抑郁焦虑，情绪低落。这些信号单独出现很难联想到帕金森，但若多个症状叠加，一定要提高警惕，尽早前往神经内科排查。
不少患者和家属存在认知误区，觉得既然治不好，晚一点就医也没关系。目前帕金森尚且无法彻底根治，但绝不代表无药可医。尽早规范干预，可以延缓病情进展，改善行动不便、僵硬等症状，最大限度保留自理能力。反之拖延就诊，等到肢体僵硬严重，长期活动受限，很容易出现肺部感染、跌倒骨折、营养不良等一系列并发症。
还有一个常见误区：吃药等到实在扛不住再吃。很多人担心药物副作用，刻意推迟用药时间。现如今帕金森治疗理念已经更新，医生会结合年龄、身体情况，制定个体化用药方案。适时启动药物治疗，并不是等到完全动不了才吃药。规范服用药物，可以维持运动功能，避免身体长期废用退化。千万不要自行增减药量，更不能随意停药，药物突然中断可能引发高热、肢体强直等严重急症。药物疗效减退之后，也可以在专业评估下选择手术、康复等综合方案。
药物之外，康复锻炼是贯穿全程的重要一环。帕金森患者千万不要因为动作笨拙就不愿活动。坚持适度康复训练，拉伸、平衡练习、太极拳都是非常推荐的项目。可以针对性练习步态，刻意抬高脚步，摆动手臂；练习朗读、唱歌改善言语含糊问题。康复锻炼不能够逆转病变，却可以减轻僵硬，维持平衡能力，降低跌倒风险。
家庭照护同样举足轻重。居家环境做好适老化改造，地面保持干燥防滑，过道清除杂物，床边、卫生间安装扶手。给患者选择防滑、合脚的鞋子，避免拖鞋出行。家人多给予耐心，不要催促指责动作缓慢的患者，充足的陪伴与心理疏导，能够减少焦虑抑郁情绪。定期复诊，记录症状变化与服药之后的反应，方便医生及时调整治疗方案。
帕金森并不可怕，可怕的是视而不见，任由疾病悄悄进展。不要把手抖、动作迟缓、走路拖步简单当成衰老的必然结果。如果家中长辈出现了上述异常表现，请及时前往神经内科就诊。早识别，早治疗，科学用药，坚持康复，帕金森患者同样可以拥有有质量、有尊严的晚年生活。
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