赵金涛：肝癌 TACE：不开刀，精准 “饿死” 肝脏肿瘤
肝癌起病隐匿，多数患者确诊时已失去手术机会。经导管动脉化疗栓塞术（TACE）是中晚期肝癌最常用的介入治疗手段，被称为“不开刀的手术”。它的核心逻辑是：肝癌血供90%以上来自肝动脉，而正常肝组织70%以上来自门静脉。 利用这个差异，把导管超选到肿瘤供血动脉，注入化疗药和栓塞剂，既能“毒死”肿瘤，又能“饿死”肿瘤，同时不伤及正常肝组织。
一、TACE是怎么做的
第一步：定位肿瘤供血动脉。 医生从大腿根部股动脉（或手腕桡动脉）穿刺，送入导管，在X线引导下沿血管走到肝动脉，再超选至肿瘤供血分支。通过造影确认肿瘤的位置、大小、数量和供血情况。
第二步：灌注化疗药。 将化疗药（常用表柔比星、顺铂、奥沙利铂等）直接注入肿瘤供血动脉，局部药物浓度可达全身静脉化疗的数十倍，杀伤力更强，全身副作用更小。
第三步：栓塞供血动脉。 注入栓塞剂（常用碘化油、微球、明胶海绵），堵塞肿瘤供血动脉。肿瘤失去血供和营养，逐渐坏死缩小。碘化油还会选择性沉积在肿瘤内，便于术后CT评估。
第四步：复查造影。 确认肿瘤供血动脉被完全栓塞，正常肝动脉分支保持通畅。
整个手术约1-2小时，局部麻醉，患者全程清醒。
二、哪些肝癌适合TACE
· 中晚期肝癌：不能手术切除，但肝功能尚可（Child-Pugh A或B级）。
· 多发结节：肿瘤数量多、分布广，不适合消融或手术。
· 术后复发：手术切除后肝内复发。
· 术前降期：肿瘤过大，先TACE缩小，争取手术机会。
· 破裂出血：肝癌破裂出血，TACE可同时止血和治瘤。
· 等待肝移植：移植前桥接治疗，控制肿瘤进展。
不适合的情况：肝功能严重失代偿（Child-Pugh C级）、门静脉主干完全癌栓、肿瘤广泛转移、严重凝血功能障碍。
三、TACE的优势与局限
优势：
· 不开刀，创伤小，恢复快，术后3-5天可出院。
· 精准打击肿瘤，全身副作用小。
· 可重复进行，根据复查结果多次治疗。
· 可与其他治疗联合：消融、靶向、免疫治疗。
局限：
· 不能根治，多数患者需多次治疗。
· 肿瘤可能建立侧支循环，导致栓塞后仍有血供。
· 对门静脉癌栓、远处转移效果有限。
· 多次TACE可能损伤肝功能。
四、术后常见反应：栓塞后综合征
TACE术后1-3天，多数患者出现：
· 发热：肿瘤坏死吸收热，38-39℃，一般持续3-7天。
· 肝区疼痛：栓塞后缺血性疼痛，可对症止痛。
· 恶心呕吐：化疗药刺激，可用止吐药。
· 肝功能一过性升高：转氨酶升高，一般1-2周恢复。
· 食欲下降、乏力：对症支持。
这些反应多数可控，不代表治疗失败。
五、术后护理与随访
术后护理：
· 穿刺侧肢体制动6-8小时，观察穿刺点有无出血、血肿。
· 监测生命体征、尿量、肝功能。
· 发热者物理降温或退热药，疼痛者按阶梯止痛。
· 鼓励饮水，促进造影剂和化疗药排泄。
· 饮食清淡易消化，逐步恢复。
随访：
· 术后4-6周复查增强CT或MRI，评估碘化油沉积和肿瘤坏死情况。
· 根据复查结果决定是否再次TACE。
· 每3个月复查甲胎蛋白、肝功能、影像。
· 联合靶向或免疫治疗者，按相应方案随访。
六、TACE与其他治疗的联合
· TACE+消融：TACE缩小肿瘤后，消融残余病灶，提高完全坏死率。
· TACE+靶向：仑伐替尼、索拉非尼等，抑制肿瘤血管生成，延缓复发。
· TACE+免疫：PD-1抑制剂，激活免疫系统，协同杀伤肿瘤。
· TACE+放疗：针对门静脉癌栓或大肿瘤，局部放疗补充。
七、一句话总结
TACE的核心是：肝动脉供血肿瘤，门静脉供血正常肝；导管超选肿瘤动脉，灌注化疗药+栓塞剂，精准“毒死”+“饿死”肿瘤。 适合中晚期、多发、复发肝癌，可重复、可联合，但需肝功能尚可。术后栓塞后综合征多数可控，定期复查评估疗效，联合靶向免疫是趋势。
（本文字数：1493字）
特别声明：本文内容由河南手机报投稿作者发布，仅代表作者个人观点，河南手机报仅提供发布平台。如内容涉及侵权或其他问题，请联系删除！本栏目工作人员不会主动以任何形式联系作者，请各位作者提高警惕、注意甄别，若遇可疑人员请及时拉黑并向我们反馈，避免财产损失。