陈琛：骨质疏松：为什么骨头会变“脆”？哪些人需要早筛查？
在骨科门诊，经常遇到这样的场景：一位老年患者只是轻轻滑倒，甚至只是弯腰捡东西，就发生了骨折。家属很困惑：“怎么轻轻一碰就骨折了？”医生看完片子后说：“这是骨质疏松，骨头已经变脆了。”很多人以为骨质疏松就是“缺钙”，补补钙就行。但事情远没有这么简单。今天我们就来把骨质疏松这件事说清楚。
一、为什么骨头会变“脆”？
骨骼并不是一块静止的石头，而是一个不断进行新陈代谢的活组织。在人的一生中，骨骼始终处于“破坏”和“重建”的动态平衡中。破骨细胞负责吸收旧骨，成骨细胞负责形成新骨。年轻时，成骨大于破骨，骨量逐渐增加，在30岁左右达到峰值。之后，破骨逐渐大于成骨，骨量开始缓慢下降。
骨质疏松的本质，就是骨量减少和骨微结构破坏，导致骨骼脆性增加，容易骨折。具体来说，有以下几个原因。
第一，峰值骨量不足。 年轻时如果钙摄入不足、缺乏运动、吸烟酗酒，峰值骨量就达不到理想水平。就像银行存款，年轻时存得少，老了能取的也少。
第二，雌激素下降。 女性绝经后，雌激素水平急剧下降。雌激素对骨骼有保护作用，能抑制破骨细胞活性。雌激素减少后，破骨细胞活跃，骨量快速流失。这就是为什么女性绝经后骨质疏松发生率远高于男性。
第三，年龄增长。 随着年龄增加，成骨细胞功能衰退，肠道钙吸收能力下降，肾脏保留钙的能力减弱，骨量持续流失。
第四，营养和生活方式因素。 长期钙和维生素D摄入不足、缺乏负重运动、吸烟、酗酒、过量饮用咖啡和碳酸饮料，都会加速骨量流失。
第五，继发性因素。 长期使用糖皮质激素、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、糖尿病、慢性肾病、胃肠吸收不良等，都可导致继发性骨质疏松。
二、骨质疏松有哪些危害？
骨质疏松最直接的危害是骨折。常见骨折部位包括椎体、髋部和腕部。椎体骨折可引起身高变矮、驼背、腰背疼痛。髋部骨折最为凶险，被称为“人生最后一次骨折”，因为髋部骨折后一年内死亡率可达20%至30%，存活者中约半数丧失独立生活能力。
骨质疏松还影响生活质量。腰背疼痛、活动受限、驼背畸形，让患者身心俱疲。很多患者因为害怕骨折而不敢运动，导致肌肉萎缩、平衡能力下降，反而更容易跌倒骨折，形成恶性循环。
三、哪些人需要早筛查？
骨质疏松早期没有症状，被称为“沉默的杀手”。等到骨折发生才诊断，往往已经晚了。因此，早期筛查至关重要。
建议以下人群尽早进行骨密度检查：
第一，65岁以上女性，70岁以上男性。这是常规筛查的起始年龄。
第二，绝经后女性，尤其是绝经早于45岁者。雌激素下降是骨量流失的重要加速因素。
第三，有脆性骨折史者。即轻微外力或无明显外伤情况下发生的骨折。
第四，有骨质疏松家族史者，尤其是一级亲属有髋部骨折史。
第五，长期使用糖皮质激素者。激素是导致继发性骨质疏松最常见的原因。
第六，患有影响骨代谢的疾病者，如甲亢、甲旁亢、糖尿病、慢性肾病、胃肠吸收不良、类风湿关节炎等。
第七，生活方式高危者，如长期吸烟、酗酒、缺乏运动、钙和维生素D摄入不足、体重过低者。
四、骨密度检查怎么看？
骨密度检查是诊断骨质疏松的金标准，常用双能X线吸收法。检查结果用T值表示。T值大于等于负1为正常；T值在负1至负2.5之间为骨量减少；T值小于等于负2.5为骨质疏松；T值小于等于负2.5且伴脆性骨折为严重骨质疏松。
五、如何预防和治疗？
预防骨质疏松，要从年轻时开始。保证充足的钙和维生素D摄入，每天钙摄入量1000至1200毫克，维生素D 800至1000国际单位。坚持负重运动，如快走、慢跑、跳绳、哑铃操。戒烟限酒，避免过量咖啡和碳酸饮料。
治疗方面，除了补充钙和维生素D，还需使用抗骨质疏松药物。常用药物包括双膦酸盐、地舒单抗、特立帕肽、雌激素受体调节剂等。具体方案需医生根据病情制定。
结语
骨质疏松不是简单的“缺钙”，而是骨量减少和骨微结构破坏导致的骨骼脆性增加。它早期无症状，却可能导致严重骨折甚至死亡。65岁以上女性和70岁以上男性应常规筛查，绝经后女性、有脆性骨折史、长期用激素者更应尽早检查。记住：骨头变脆不是老了就该认命，早筛查、早干预，才能守住骨骼健康。
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