王浩然：腰痛不一定是腰突，这几种骨科问题最容易被误判
一出现腰疼，很多人的第一想法就是腰椎间盘突出。生活中不管是年轻人久坐腰痛，还是中老年人反复腰背部酸痛，不少患者自行网上对照症状，直接给自己确诊 “腰椎间盘突出”，盲目按摩、牵引、吃止疼药。但临床上，引发腰痛的骨科疾病种类繁多，很多病症表现和腰椎间盘突出高度相似，很容易混淆误判，如果全部按照腰突去治疗，不仅没有效果，还可能延误真实病情。新郑市公立人民医院骨科王浩然主治医师提示，腰痛病因复杂，学会辨别常见易混淆骨科问题，避免盲目自我诊断。
腰椎间盘突出症典型表现，除了腰痛之外，大多伴随一侧或者双侧下肢放射性疼痛、麻木，疼痛沿着臀部放射至大腿、小腿甚至脚底，咳嗽、弯腰用力时症状加重。但很多患者仅仅只有腰部酸痛，并没有腿麻腿疼，这类腰痛，不一定就是腰椎间盘突出。下面这几类骨科疾病，常常被当成腰椎间盘突出。
第一种，腰肌劳损，这是临床最高发的腰痛原因。长期久坐、弯腰劳作、姿势不良，腰背部肌肉、筋膜反复牵拉，形成慢性无菌性炎症。疼痛位置主要集中在腰背部肌肉，酸痛、发胀，劳累受凉之后加重，休息热敷之后明显缓解，没有下肢放射麻木疼痛。很多腰肌劳损患者做影像检查，报告会提示椎间盘轻度膨出，便把所有腰痛归罪于椎间盘。实际上轻度膨出属于退变表现，未必会引发症状，疼痛根源往往是肌肉筋膜。如果盲目大力牵引腰椎，反而会削弱腰背肌肉力量，加重不适。
第二种，腰椎小关节紊乱。很多人弯腰起身、扭腰一瞬间，突然出现腰部剧烈疼痛，腰部卡住不敢活动，不敢弯腰翻身。这是腰椎后方小关节发生错位滑膜嵌顿，俗称 “闪腰”。发病急骤，以腰部局部剧痛为主，部分患者可牵扯臀部酸胀，大多没有下肢麻木。不少人误以为是椎间盘突然突出，盲目做大幅度推拿掰腰。这类疾病在正规骨科进行关节手法复位，配合短期休息，恢复相对较快。
第三种，骨质疏松性椎体压缩骨折，多见于中老年人群。有些老人仅仅是轻微弯腰、搬轻物、甚至咳嗽之后就出现腰痛。部分人没有明确严重摔伤史，只感觉腰部隐隐作痛，翻身起身痛感明显，平躺之后减轻。很多家属会当成腰突或者普通腰肌劳损，在家按摩休养。老年人骨量流失，轻微外力即可发生椎体压缩骨折，如果没有及时识别，继续活动会造成椎体进一步塌陷，长期卧床还会带来肺炎、压疮等风险。老年人新发腰痛，一定要警惕该疾病，不能简单当作腰突处理。
第四种，腰椎滑脱、腰椎管狭窄。腰椎滑脱表现为椎体前后移位；腰椎管狭窄典型表现为间歇性跛行，走路走一段距离之后，双腿酸胀沉重、麻木无力，需要弯腰蹲下休息一会才可以继续行走。部分患者伴随腰痛，容易和腰椎间盘突出混淆，需要影像学加以区分，两者治疗方案和腰突并不完全相同。
想要区分腰痛病因，不能单纯依靠症状自我判断，更不要仅凭一张报告就下定论。很多人体检发现椎间盘膨出、突出，但是没有任何疼痛麻木，属于影像学退变，不等于患病。就诊骨科后，医生会结合详细病史、体格检查，搭配 X 光、CT 或者磁共振综合判断，明确疼痛到底来自肌肉、小关节、椎体还是椎间盘。
在未明确诊断前，不建议自行盲目牵引、暴力推拿正骨。急性腰痛优先注意休息，避免久坐久站、弯腰负重，注意腰部保暖。不要自行长期服用止痛药掩盖病情。出现腰痛伴随下肢麻木无力、大小便异常、夜间静息持续疼痛、老年人轻微外力后新发腰痛，需要尽快就医。
腰痛不等于腰椎间盘突出。腰椎间盘只是众多腰痛来源中的其中一种。不少腰痛来源于肌肉、关节、骨骼。如果不分病因，一概按腰突去按摩、牵引，很可能治标不治本，甚至加重病情。出现反复腰痛，应当及时到骨科就诊，找准病根，对症治疗，才可以真正摆脱腰痛困扰。
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