杜晓佳、夏锡睿：起搏器——守护心脏的“贴心保镖”

永久性人工心脏起搏器是用来治疗窦房结功能障碍、房室传导阻滞、心力衰竭等心血管疾病的一种植入式的电子设备，数据统计全球带起搏器生存患者已超过1200万人。许多患者称呼起搏器为守护心脏的“贴心保镖”，在日常生活中，我们又该如何照护这位保镖呢？

知晓保镖工作原理  尽心做好术前准备

    心脏起搏器是一种微型电子装置，主要由“脉冲发生器”（即电池和电路）和一条或多条“导 线”组成。植入体内后，导线将脉冲传导至心肌，在心跳减慢或停止时发出微弱电流刺激心脏跳动，从而保障生命安全。目前常见的起搏器分为三类：单腔起搏器、双腔起搏器、三腔起搏器。

术后训练循序渐进  伤口护理预防感染

起搏器手术90%以上是微创经静脉植入，常见切口位于锁骨下方，切口仅3—5cm，手术时间通常1—2小时。起搏器常见手术部位为左锁骨下方，以此为例术后护理概括为三点：

（一）运动训练。术后24小时卧床休息，左锁骨下起搏器切口处沙袋局部压迫6小时，术侧上肢禁止耸肩、上抬、外展等扩胸动作，但可交替握拳、旋转手腕；下侧肢体可适当进行床上活动，以预防深静脉血栓。术后第一天可尝试进行屈肘运动，术侧肢体需紧挨身体，小臂做屈伸运动。术后第二天可进行外展运动，术侧肢体缓慢向外伸展，角度控制在≤30°。术后第三天可进行前伸运动，术侧肢体可向前或向外伸展，角度为 45～60°。术后一周内，应避免抬高手臂超过肩膀，以防导线移位。术后 1 周至 1 月：逐步进入恢复期，此阶段可逐渐恢复日常活动，但仍需避免剧烈运动、提重物等。可短时间外出散步，并保持良好情绪。

（二）切口护理。术区应保持干燥清洁，避免抓挠；若有渗血、红肿或剧痛应立即就医。

（三）预防感染。应避免到人多密集的地方，术后一周内尽量不要洗澡，可采用擦浴。

认真调整生活方式  实现长期规范管理

起搏器术后一个月，患者基本恢复正常生活，但有一些生活细节需要注意：

避免磁场的干扰  1、手机使用。手机建议使用手术对侧耳朵通话，收纳时尽量放在对侧衣服口袋；2、家用电器的使用。微波炉在正常使用下基本安全，但操作时应避免贴近炉门，保持1米以上间距。电视、电脑、收音机可正常使用， 但不建议长时间将设备靠近胸部。3、禁止使用设备。严禁使用磁疗垫、电磁理疗仪、微电流贴片等易产生强磁场的器械。4、安检注意事项。通过机场、地铁安检门时，建议随身携带起搏器植入卡或医疗证明，避免安检仪器长时间贴近胸部。5、医疗检查提醒。在接受MRI、CT 或X线检查前应携带起搏器植入卡，务必提前告知医生，以便采取必要防护措施，必要时检查后及时进行起搏器程控检查。6、交通与自然磁场。乘坐地铁、靠近变电站时，应与相关电气设备保持适当距离。7、雷雨天气尽量避免户外活动，以防受电磁场影响。

避免剧烈活动：建议采取散步、太极、慢跑等低强度且适合患者的运动；禁止开展举重、俯卧撑、羽毛球、篮球等需上肢用力的运动。

（三）饮食与药物管理：饮食应以低盐、低脂为主，做到均衡饮食，避免过饱。

四、定期随访不能马虎  牢记医嘱平安是福

起搏器通常可使用7～12年，但是需要定期复查和评估。

（1）复查时间：首次复查时间为术后 1 个月；后续复查为术后 3个月、 6个月、1年，之后每年应定期随访，如有频繁心悸、头晕或症状反复，应提前就诊。当起搏器电池电量接近耗尽时，随访时间应缩短至3至 6个月。如果电量不足3个月，应尽早联系医生进行起搏器更换。 

（2）复查内容：起搏器导线是否稳定；心脏起搏功能是否良好；电池电量及寿命评估；是否存在电极脱位、感染或参数异常等问题。

但是当频繁有心悸、头晕，或起搏器电池电量不足时，或自测脉搏小于起搏心率时，应缩短随访时间或立即就诊。

起搏器进入人体后便开始了日复一日的守护工作，是人体心脏的忠实保镖，它日复一日精准感知心脏节律，全力保障生命安全；与此同时患者需要规范随访、科学养护起搏器。人与器械相互依存，共同守护健康，延续生命美好。

（本文字数：1639字）

(杜晓佳、夏锡睿 郑州大学第一附属医院 心血管内科 主管护师)

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