杨盼盼：妊娠急性脂肪肝发病后，母婴会面临哪些风险
妊娠急性脂肪肝（Acute Fatty Liver of Pregnancy, AFLP）是一种仅发生于妊娠晚期、具有高度危险性的罕见但致死率极高的产科急症。该病起病突然、进展迅猛，若未能在早期及时识别并采取有效干预措施，将对孕妇和胎儿的生命安全构成严重威胁。因此，临床医生及孕产妇本人均需充分认识该疾病潜在的高风险性，提高警惕，以便在出现可疑症状时迅速启动诊断与处理流程，从而最大限度地降低不良结局的发生概率。
对母体而言，妊娠急性脂肪肝首先损害的是肝脏功能。病理上表现为肝细胞内大量微小脂肪滴沉积，造成广泛的肝细胞脂肪变性，进而导致急性肝功能衰竭。临床上常表现为持续性黄疸、转氨酶显著升高以及凝血因子合成障碍，引发严重的凝血功能异常。这种凝血障碍不仅会增加产后大出血的风险，还可能导致皮肤、黏膜乃至内脏器官的自发性出血。在病情急剧恶化的情况下，患者可能迅速发展为弥散性血管内凝血（DIC），这是一种危及生命的全身性凝血紊乱状态，可直接导致多器官衰竭甚至死亡。与此同时，由于肝脏解毒能力显著下降，体内氨等毒性代谢产物无法被有效清除，会在血液中蓄积，进而诱发肝性脑病，表现为意识模糊、行为异常、嗜睡，严重者可迅速进展为昏迷。此外，AFLP并非局限于肝脏单一器官，而是常常累及全身多个系统：约半数以上患者会出现急性肾损伤，表现为少尿、无尿，甚至进展为急性肾衰竭；部分患者还可并发急性胰腺炎，并伴随明显的酸碱平衡失调和电解质紊乱（如低钠、低钾、代谢性酸中毒等）。若未在发病早期及时干预，孕妇的死亡率可超过10%；即便经过积极抢救得以存活，部分患者仍可能遗留不同程度的慢性肝功能损害，影响远期健康。
对胎儿而言，妊娠急性脂肪肝同样带来极高风险。由于母体肝功能严重受损，加之凝血机制异常，胎盘血流灌注显著减少，导致胎儿在宫内面临氧气和营养物质供应不足的困境，极易发生胎儿宫内窘迫。这种情况不仅大大增加了早产的可能性，而且若病情进展迅速而未能及时终止妊娠，胎儿宫内死亡率可高达20%至30%。即使成功分娩，在分娩过程中母体凝血功能障碍也可能传导至新生儿，使其面临更高的窒息风险和颅内出血概率。即便是足月出生的婴儿，若因母体病情紧急而提前分娩，也可能因肺部及其他器官发育尚未完全成熟，出现新生儿呼吸窘迫综合征、低血糖、代谢紊乱等一系列并发症。更值得关注的是，这些新生儿在后期生长发育过程中，还可能存在神经系统发育迟缓、认知功能障碍等远期后遗症，对其生活质量造成长期影响。
值得注意的是，妊娠急性脂肪肝在疾病初期的症状往往缺乏特异性，通常仅表现为非特异性的消化道不适，如乏力、食欲减退、恶心、呕吐以及右上腹或上腹部隐痛等。这些表现极易与普通胃肠炎、妊娠剧吐或其他常见的妊娠期反应相混淆，从而导致误诊或延误诊治时机。而一旦错过最佳干预窗口，病情可在数小时至数日内急剧恶化，母婴死亡风险将呈指数级上升。因此，对于妊娠晚期（尤其是孕35周以后）的孕妇，若出现原因不明的持续性恶心、呕吐、上腹不适、黄疸、尿色加深或精神状态改变等症状，必须高度警惕AFLP的可能性，应立即前往具备产科重症救治能力的医疗机构进行系统评估。通过肝功能检查、凝血功能检测、影像学评估及临床评分工具（如Swansea标准）等手段尽早确诊，并在多学科团队协作下果断终止妊娠，同时给予全面的支持治疗（包括纠正凝血障碍、维持水电解质平衡、保护重要脏器功能等），是当前降低母婴病死率、改善预后的关键策略。
综上所述：
妊娠急性脂肪肝对孕妇和胎儿都存在极高的健康威胁，该病起病隐匿、进展迅速，初期症状缺乏特异性，更容易被忽视而延误救治。无论是临床医护人员还是妊娠期女性，都需要提高对该疾病的风险认知，在妊娠晚期留意身体的异常信号，做到早识别、早诊断、早干预，才能最大程度降低疾病带来的伤害，有效改善母婴的远期结局，保障母婴生命安全。
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