李四红：空腹血糖正常就能排除糖尿病吗？
“我体检空腹血糖5.4，完全正常，肯定没有糖尿病。”这是很多人体检后的标准结论。但真相是：空腹血糖正常，不但不能排除糖尿病，反而可能让大多数的糖尿病患者被漏诊。
空腹血糖正常，为何还会得糖尿病？
糖尿病的确诊，不能只看空腹血糖这一项。在糖尿病的发展过程中，餐后血糖升高往往比空腹血糖升高来得更早。2型糖尿病的病理核心是胰岛素抵抗和胰岛素分泌相对不足。当胰岛功能刚开始减退时，空腹时需要的胰岛素量较少，身体尚能维持血糖在正常范围；但进餐后，大量葡萄糖涌入血液，需要的胰岛素急剧增加，这时候，功能受损的胰岛就可能“跟不上了”，导致餐后血糖飙升，而空腹血糖却还在正常范围内。
这就好比一个平时不太忙的员工，干得挺好；但一忙起来就出纰漏。如果他只被考核空档期的表现，永远看起来都是“合格员工”。只有在他最忙的时候，问题才会暴露出来。
被“漏掉”的餐后高血糖，到底有多普遍？
流行病学调查数据显示，在新诊断的糖尿病患者中，单纯餐后血糖升高（即空腹血糖正常、餐后2小时血糖≥11.1mmol/L）的比例高达50%以上。 也就是说，如果只查空腹血糖，每两个糖尿病患者中就有一个会被漏诊。万一这些被漏掉的人，恰恰处于糖尿病早期阶段——血管损伤已经发生，但患者本人毫无察觉。此时，如果仅凭正常的空腹血糖就放心地继续高碳水饮食、缺乏运动，等到若干年后空腹血糖也升高了，胰岛功能可能已经损失过半，逆转的窗口期早已错过。
还有哪些情况下，空腹血糖会“骗人”？
除了早期糖尿病，还有几种特殊情况也会让空腹血糖失去参考价值：
第一，是测定前的不当操作，比如抽血前过度空腹，时间超过14～16小时。长时间饥饿后，肝脏为了给身体供能而大量释放葡萄糖，反而可能导致空腹血糖假性升高。所以严格意义上的“空腹”指禁食8～12小时，过短或过长都会干扰结果的可靠性。
第二，是“黎明现象”和“苏木杰效应”，主要见于已确诊的糖尿病患者，前者是凌晨生长激素等升糖激素分泌高峰导致清晨血糖异常升高，后者是夜间低血糖后的反跳性高血糖。这两种情况下，清晨测得的空腹血糖都不能反映真实的血糖控制水平。
第三，是应激状态，比如感染、外伤、精神刺激等情况下，身体释放大量应激激素，可能使空腹血糖一过性升高——但这属于暂时的生理性反应，并非真正的糖尿病。
如何真正排除糖尿病？
要想真正做到糖尿病的精准筛查，不能只盯着空腹血糖这一个指标。正确做法如下：
首选口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。 这是筛查糖尿病的“金标准”，也是唯一能同时捕捉空腹血糖和餐后血糖两个时点的检测方法。患者在空腹状态下抽一次血，然后喝下含75克葡萄糖的糖水，2小时后再抽一次血测血糖。如果空腹血糖≥7.0mmol/L，或糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L，即可诊断为糖尿病。
如果不想做OGTT，至少加测糖化血红蛋白（HbA1c）。 HbA1c反映过去2～3个月的平均血糖水平，不受单次进食影响。但要注意，贫血或血红蛋白异常的患者（如缺铁性贫血、地中海贫血）以及近期有大量失血或输血者，糖化血红蛋白的结果可能不准确，此时OGTT仍是更可靠的选择。
联合体检。 如果您的空腹血糖在6.1～7.0mmol/L之间（属于空腹血糖受损），或存在糖尿病高危因素（年龄≥40岁、超重或肥胖、有糖尿病家族史、有妊娠期糖尿病史、患有高血压或血脂异常），无论空腹血糖正常与否，都应进行OGTT筛查。
更值得警惕的一组数字
· 空腹血糖＜5.6mmol/L：在多数人看来“完美正常”，但在国际标准中≥5.6mmol/L已经是空腹血糖受损的警戒线，是代谢异常的早期信号。
· 空腹血糖 5.6～6.9mmol/L：属于“空腹血糖受损”（糖尿病前期），每年约有5%～10%的人会进展为糖尿病。
· 空腹血糖 7.0mmol/L以上：达到糖尿病诊断标准，但需要非同日重复确认一次。
给您的建议
请记住一句话：空腹血糖正常，只能说明您的基础胰岛素分泌尚可，不能证明您的糖代谢系统经得起一顿饭的考验。 如果您属于高危人群，或者体检空腹血糖在5.6mmol/L以上，强烈建议加做餐后2小时血糖或口服葡萄糖耐量试验。排查糖尿病不是为了“找病”，而是为了在身体进入不可逆损伤之前，把餐后高血糖这个“隐形杀手”从暗处揪出来。早一天发现，早一天干预，也许就能推迟甚至避免一辈子的降糖治疗。
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