张晶：重症患者压疮、感染如何预防？专业护理这样做
重症患者因长期卧床、自主活动能力丧失、循环功能障碍、营养严重消耗及免疫力显著低下，成为压疮和医院获得性感染的高危人群。这两大并发症不仅显著加剧患者的生理痛苦与心理负担，延长住院时间和康复进程，更会大幅增加医疗成本及死亡风险。专业护理团队通过系统性、标准化和预见性的综合干预措施，构建起多维度、全流程的生命安全防线。
一、压疮预防：解除压力，守护皮肤屏障
动态减压，科学翻身：
严格定时翻身：根据患者病情及皮肤状况制定个性化翻身计划，至少每2小时翻身一次，使用计时器、翻身钟或电子翻身记录卡确保执行无误。应避免90度侧卧位（以免髋部局部压力过大），推荐采用30度倾斜侧卧位，并使用支撑枕保持体位稳定。
减压工具合理应用：优先选用动态交替充气式气垫床或高密度慢回弹泡沫床垫，以有效分散体压、降低持续受压时间。在骨隆突关键部位（如骶尾、足跟、肘部、肩胛、髂嵴）贴敷减压泡沫敷料、硅胶敷料或水胶体敷料，作为额外保护层。
科学体位摆放技巧：抬高床头角度尽量不超过30度，以减少身体下滑时产生的剪切力损伤；可在膝下垫软枕使膝关节微屈，减轻足跟压力；使用足跟保护装置或悬空装置，使足跟完全脱离床面接触。
皮肤屏障维护与监测：
每日全面皮肤评估：尤其注意骨隆突部位、皮肤褶皱区以及医疗器械（如呼吸机面罩、血氧探头、引流管、固定带）接触和压迫处。建议使用Braden量表或Norton量表进行客观、系统的风险评估，并记录变化。
保持皮肤清洁与干燥：及时清除汗液、尿液、粪便及渗出液，使用pH中性或温和弱酸性清洁剂，清洗后需轻柔拍干而非擦拭。定期涂抹皮肤保护膏、使用无醇皮肤保护膜或隔离霜，以增强皮肤抵抗力和耐摩擦能力。
最大限度避免摩擦与剪切力：移动患者时须使用过床单、移位板或机械搬运设备，始终以抬起方式代替拖拽。确保床单位平整、无屑粒、无皱褶，衣物及床单材质应柔软、透气、无刺激。
二、感染防控：多管齐下，阻断传播链
创面保护与无菌操作：
压疮创面专业管理：一旦出现压疮，应立即启动创面处理流程。严格遵循无菌技术进行清创、清洗和换药，根据压疮分期、渗液量、有无感染及组织类型选择适宜敷料，例如含银敷料用于抗感染、水胶体或藻酸盐敷料用于促进肉芽生长。保持创面周围皮肤完整，避免大小便污染。
医疗器械相关性感染预防：妥善固定各类导管（如尿管、中心静脉导管、鼻饲管、引流管等），保持管路通畅、衔接到位，避免扭曲压迫皮肤。严格遵循导管维护操作规范，按时更换敷料及装置，记录置管时间与评估指针。
环境与接触防护：
手卫生管理：所有医护人员、探视家属及辅助人员接触患者前后必须严格执行手卫生，包括洗手（皂液+流动水）或使用速干手消毒剂，这是阻断病原体传播最简单、最有效的措施。
环境物表清洁与消毒：对高频接触表面（如床栏、呼叫按钮、床头桌、监护屏幕等）每日定时进行消毒。床单位应保持清洁、干燥，一旦被血液、体液等污染立即更换并彻底消毒处理。
接触隔离措施实施：对多重耐药菌（如MRSA、VRE、CRPA等）感染或定植患者，须严格执行接触隔离规范，包括穿戴隔离衣、手套、使用专用诊疗设备，并明确标识和宣教。
全身支持与基础护理：
个体化营养支持：提供充足热量（通常30-35kcal/kg/d）与优质蛋白（1.2-2.0g/kg/d），酌情补充维生素C、锌、精氨酸等关键营养素，以促进组织修复和提高整体免疫功能。
血糖严密控制：密切监测血糖水平，实施胰岛素治疗与规范化血糖管理（目标范围一般设为7.8-10mmol/L），因高血糖状态会显著增加感染发生率和伤口愈合延迟。
肺部感染预防措施：定时翻身拍背、鼓励有效咳嗽排痰，必要时予以雾化吸入和振动排痰，预防坠积性肺炎。对于机械通气患者，需严格管理呼吸机回路，避免冷凝水反流与污染。
泌尿系感染防控：尽可能避免不必要的留置导尿，必须留置时应采用密闭引流系统、保持通畅并定期维护，尽早评估拔管指征，每日进行必要性再评估。
结语：专业护理的核心价值在于早期风险预见、全面精准评估与规范严格执行。通过系统化的翻身减压策略、全面的皮肤屏障维护、严格的无菌操作、环境感染控制、持续的手卫生推进以及强化的全身功能支持，重症护理团队能够显著降低压疮与感染的发生率，为患者争取宝贵的康复时机，维护生命的质量与尊严。这不仅是护理技术的体现，更是对生命最深切的敬畏与人道主义承诺。
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