侯竞远：血管也会"鼓包"，认识凶险的主动脉瘤
很多人摸到腿上有"鼓包"，第一反应是静脉曲张，不当回事。但如果这个鼓包出现在肚子里，出现在人体最粗的那根血管主动脉上，那就不是小事了。这就是主动脉瘤：主动脉壁像吹气球一样鼓了出来，随时可能破裂，一旦破裂，死亡率极高。它是血管界最危险的"定时炸弹"之一。
一、主动脉瘤是怎么来的？
主动脉是人体最粗的动脉，从心脏出发，一路向下贯穿胸腔和腹腔，把血液输送到全身。正常情况下，它的管壁厚实而有弹性，能承受每一次心跳带来的冲击。但当管壁出了问题，就像轮胎老化鼓包一样，在血流的持续冲击下，薄弱的地方会越撑越大，最终形成瘤体。最常见的原因是动脉粥样硬化。血液中的脂质在血管内壁沉积，形成斑块，慢慢侵蚀动脉壁的弹性纤维和胶原纤维，管壁变薄、变弱，撑不住了就鼓出来。这在老年男性中尤其多见，男女比例约为10:1。高血压是第二大推手。长期血压偏高，等于让血管壁日复一日承受过大的压力，久而久之，管壁被"撑疲了"，开始扩张变形。此外，还有几个不可忽视的原因：遗传因素。比如马凡综合征，这是一种遗传性结缔组织病，患者的主动脉壁天生弹力纤维发育不良，撑不住正常血压，年纪轻轻就可能长出动脉瘤，而且进展迅速。感染。梅毒螺旋体侵犯主动脉、细菌性心内膜炎等，都可能从内部"腐蚀"血管壁，形成动脉瘤。外伤。严重的车祸、高处坠落等胸部或腹部撞击，可能直接损伤主动脉，在修复过程中形成假性动脉瘤，这种瘤壁由瘢痕组织构成，稳定性差，破裂风险更高。先天性结构异常。比如先天性主动脉缩窄，缩窄部位上游的主动脉长期承受异常高压，逐渐扩张成瘤。简单说，凡是能让主动脉壁变薄、变弱、承受不住压力的因素，都可能催生主动脉瘤。
二、主动脉瘤有什么信号？
最狡猾的地方在于：早期往往没有任何症状。很多人是体检时偶然发现的。但随着瘤体增大，身体会陆续发出警报：第一，疼痛。这是最典型也最危险的信号。胸主动脉瘤引起的疼痛多在前胸或后背肩胛间区，腹主动脉瘤则在腰背部或腹部。这种痛不是隐隐的酸，而是突发的、撕裂样或刀割样的剧痛，持续且难以忍受，可能向颈部、腹部甚至下肢放射。一旦出现这种疼痛，意味着瘤体可能正在扩张甚至即将破裂，必须立刻急救。第二，腹部搏动性肿块。腹主动脉瘤患者有时能在肚脐周围摸到一个随心跳同步搏动的包块，像一颗跳动的鸡蛋甚至拳头。这是因为瘤体内的血液随心脏收缩在流动。体型较瘦的人更容易自己摸到。第三，压迫症状。主动脉周围有气管、食管、神经、肠道等重要结构，瘤体一大就开始"欺负邻居"：压迫气管引起呼吸困难、咳嗽；压迫喉返神经导致声音嘶哑；压迫食管造成吞咽困难；压迫肠道引起腹胀、便秘。这些症状容易被误认为其他毛病，耽误诊治。第四，栓塞。瘤体内壁粗糙，容易长血栓。血栓一旦脱落，随血流堵到下肢动脉，就会突发腿疼、皮肤发白发冷、麻木甚至走不了路；堵到肾动脉可引起腰痛血尿；堵到肠系膜动脉则可能导致肠坏死。最恐怖的是破裂。主动脉瘤一旦破裂，等于人体最粗的水管炸了，几分钟内就会大出血、休克，死亡率极高。腹主动脉瘤破裂可表现为腹部剧痛、面色苍白、大汗淋漓、意识模糊，此时每一秒都在和死神赛跑。
三、得了主动脉瘤怎么办？
别慌，发现得早，完全可以控制。瘤体较小、增长缓慢的，以保守治疗为主。核心就是把血压管住目标控制在130/80毫米汞柱以下。常用药物包括美托洛尔等β受体阻滞剂，能减慢心率、降低血压，减少血流对瘤壁的冲击；硝苯地平等钙通道阻滞剂控制血压；阿托伐他汀等他汀类药物稳定斑块；阿司匹林等抗血小板药预防血栓。所有药物必须遵医嘱使用，不可自行调整。瘤体直径超过5.5厘米，或年增长超过1厘米，就要考虑手术了。主要有三种方式：一是开放手术，把瘤体切除，换上人工血管。这是最彻底的方法，但创伤大，需要开胸或开腹，适合身体条件好、能耐受大手术的患者。二是腔内修复术，通过大腿根的股动脉穿刺，把覆膜支架送到瘤体位置释放，隔绝血流对瘤壁的冲击。创伤小、恢复快，特别适合高龄或合并症多的患者。术后需定期做CT血管造影复查，监测支架有没有移位。三是杂交手术，结合开放和介入技术，先重建重要分支血管，再用支架覆盖主干病变，适合复杂的胸腹主动脉瘤。
四、日常怎么防？
说白了，就是管住那些能伤血管的事：严格控压、戒烟限酒、低盐低脂饮食、适度运动、避免剧烈活动和突然用力。钠盐每天不超过5克，多吃蔬菜水果和优质蛋白。可以散步、打太极，但别举重、别快跑。高危人群：有高血压、动脉粥样硬化、马凡综合征等家族史的人建议定期做主动脉超声或CT血管成像检查，每6到12个月一次，早发现早干预。记住一句话：突发剧烈胸背痛，别忍，别动，立刻平躺，马上叫急救。这可能是主动脉瘤破裂的最后信号，迟一分钟，后果就可能天差地别。
（本文字数：1916字）
特别声明：本文内容由河南手机报投稿作者发布，仅代表作者个人观点，河南手机报仅提供发布平台。如内容涉及侵权或其他问题，请联系删除！本栏目工作人员不会主动以任何形式联系作者，请各位作者提高警惕、注意甄别，若遇可疑人员请及时拉黑并向我们反馈，避免财产损失。