魏家彬：淋巴瘤确诊为什么必须依靠病理活检
淋巴瘤是一种起源于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤，其临床表现极为复杂且高度多样化。无论是常见的全身症状如不明原因的发热、夜间盗汗、体重减轻（即所谓的“B症状”），还是局部体征如无痛性淋巴结肿大，抑或是通过B超、CT、MRI乃至PET-CT等现代影像学手段所发现的异常病灶，这些信息虽然对临床判断具有重要提示作用，但都无法作为最终确诊淋巴瘤的决定性依据。唯有通过获取病变组织进行病理活检，才能获得明确诊断，因此病理活检被公认为淋巴瘤诊断的“金标准”。
首先，从临床表现来看，淋巴瘤缺乏特异性，极易与其他良性或恶性疾病混淆。大多数患者最初就诊时往往以浅表部位（如颈部、腋窝或腹股沟）出现无痛性、进行性增大的淋巴结为主要表现。然而，这种淋巴结肿大并非淋巴瘤所独有——它同样可能由细菌或病毒感染引起的反应性增生、结核性淋巴结炎、自身免疫性疾病，甚至其他实体肿瘤（如肺癌、乳腺癌）的淋巴结转移所致。仅凭医生的体格检查或患者的主观感受，根本无法准确鉴别这些病因。更有部分淋巴瘤患者并不表现为明显的淋巴结肿大，而是以长期低热、持续性乏力、食欲减退、盗汗等非特异性全身症状为主，这些表现与慢性感染、结缔组织病、内分泌紊乱等多种疾病高度重叠，使得仅依靠症状进行诊断几乎不可能。
其次，尽管现代医学影像技术日臻完善，但其在淋巴瘤的确诊中仍存在明显局限。B超、CT、MRI等结构成像可以清晰显示淋巴结的大小、形态、边界及内部结构，而功能成像如PET-CT则能进一步评估病灶的葡萄糖代谢活性。即便PET-CT显示某处淋巴结呈现高代谢状态，高度提示恶性可能，也不能据此直接确诊为淋巴瘤。这是因为许多良性炎症性病变（如结核、肉芽肿性炎、病毒感染活跃期）同样会导致局部代谢增高，造成“假阳性”结果。换言之，影像学检查的主要价值在于定位异常区域、评估病变范围和分期，却无法对病变性质进行定性判断，更无法区分淋巴瘤的具体病理亚型。
最关键的是，淋巴瘤并非一种单一疾病，而是一大类异质性极强的血液系统恶性肿瘤。根据世界卫生组织（WHO）最新分类，淋巴瘤已细分为数十种不同的亚型，主要包括霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）两大类，而后者又可进一步分为B细胞、T细胞/NK细胞来源的多种类型，每种亚型在生物学行为、治疗策略及预后转归上均存在显著差异。例如，弥漫大B细胞淋巴瘤通常进展较快但对化疗敏感，而滤泡性淋巴瘤则多呈惰性但难以根治。因此，精准分型是制定个体化治疗方案的前提。只有通过病理活检——无论是切除完整淋巴结、切取部分病变组织，还是对深部病灶（如纵隔、腹腔）进行穿刺活检——才能获取足够的组织样本供病理分析。在显微镜下，病理医生可观察细胞的形态、排列方式及组织结构；结合免疫组化染色，可鉴定细胞表面标志物（如CD20、CD3、CD30等）以确定细胞谱系；通过流式细胞术可进一步分析免疫表型；必要时还可进行荧光原位杂交（FISH）、基因重排检测或二代测序（NGS）等分子遗传学检查，从而全面揭示肿瘤的分子特征。这一系列综合病理诊断不仅能明确是否为淋巴瘤，还能精确区分是霍奇金还是非霍奇金类型，具体属于哪一亚型，并评估其危险分层（如低危、中危或高危），这些信息对于选择化疗方案、判断是否需要靶向治疗或干细胞移植、预测复发风险等均具有不可替代的指导意义。
此外，临床上常有患者因担心活检操作可能导致肿瘤细胞扩散或病情恶化而拒绝检查。实际上，这种顾虑并无科学依据。现代活检技术（包括细针穿刺、粗针穿刺及手术切除活检）已高度规范化和微创化，在经验丰富的医疗团队操作下，发生肿瘤播散的风险极低，几乎可以忽略不计。相反，若因回避活检而延误诊断，极有可能导致误诊为炎症或其他疾病，进而接受无效甚至有害的治疗，错过最佳干预时机。规范的病理活检不仅不会影响后续治疗，反而是避免误诊误治、实现精准医疗的关键第一步。
总而言之，淋巴瘤因其临床表现隐匿多变、影像学特征缺乏特异性，且病理类型繁杂多样，使得其诊断极具挑战性。在所有辅助检查手段中，唯有病理活检能够提供确切的组织学和分子生物学证据，是确诊淋巴瘤、明确分型、指导治疗和评估预后的基石，具有不可替代的核心地位。因此，一旦临床高度怀疑淋巴瘤，应尽早安排规范的病理活检，以争取最佳诊疗时机。
（本文字数：1743字）
特别声明：本文内容由河南手机报投稿作者发布，仅代表作者个人观点，河南手机报仅提供发布平台。如内容涉及侵权或其他问题，请联系删除！本栏目工作人员不会主动以任何形式联系作者，请各位作者提高警惕、注意甄别，若遇可疑人员请及时拉黑并向我们反馈，避免财产损失。