李群：脂肪肝不是“小病”——转氨酶正常也要干预
“医生，我体检B超说是脂肪肝，但抽血转氨酶都正常，应该没事吧？是不是少吃点油就行了？”在门诊，这是脂肪肝患者最常说的一句话。很多人把“转氨酶正常”当作脂肪肝的“免死金牌”，认为只要肝功能指标没箭头，就不需要当回事。这个观念必须纠正：转氨酶正常的脂肪肝，依然是脂肪肝，依然是肝脏在受伤，依然需要认真干预。 把脂肪肝看作“小病”，是临床上最常见、最危险的误区之一。
要理解为什么转氨酶正常不代表没问题，先要明白转氨酶是什么。谷丙转氨酶和谷草转氨酶主要存在于肝细胞内部，当肝细胞被破坏时，它们才会释放到血液中。转氨酶升高，意味着肝细胞正在发生明显的炎症和坏死。但问题在于：脂肪肝对肝脏的损害是一个漫长的、渐进的过程。在疾病早期，肝细胞内堆积了大量脂肪，但尚未引起明显的细胞破裂，此时转氨酶完全可以正常。这个阶段被称为“单纯性脂肪肝”。然而，脂肪本身就会干扰肝细胞的正常代谢功能，产生氧化应激和脂毒性物质，持续刺激肝脏的免疫系统。即便转氨酶正常，这种“闷烧”的状态也在一天天进展。
临床研究已经清楚地告诉我们：大约20%-30%的转氨酶正常的脂肪肝患者，肝穿刺病理检查实际上已经存在明显的炎症和纤维化。也就是说，他们的转氨酶欺骗了我们。这部分患者如果不干预，在未来5-10年内进展为肝硬化、肝癌的风险与转氨酶升高的患者几乎没有差别。反过来，那些转氨酶轻中度升高的脂肪肝患者，通过减重和生活方式干预后，转氨酶可以完全恢复正常，但如果肝脏里的脂肪没有显著减少，疾病依然在悄悄进展。转氨酶恢复正常只是“表面功夫”，真正的目标是让肝脏里的脂肪变少、让纤维化停止甚至逆转。
那么，对于转氨酶正常的脂肪肝患者，应该评估什么？答案是：肝脏脂肪含量和纤维化程度，而不是转氨酶。 目前临床上可以通过肝脏瞬时弹性扫描来无创地评估肝脏脂肪衰减参数和硬度值。如果脂肪衰减参数超过240dB/m，说明已经有明显的肝脏脂肪浸润；如果硬度值超过7.0kPa，提示存在纤维化。这些检查比转氨酶敏感得多。此外，腹围、腰围、甘油三酯、高密度脂蛋白、空腹血糖和胰岛素抵抗指数，也都是评估脂肪肝严重程度和代谢风险的重要指标。
转氨酶正常的脂肪肝患者，干预的核心目标和转氨酶升高的患者完全一样：减重，特别是减少内脏脂肪和肝脏脂肪。 研究证实，减重5%-7%，可以显著改善肝脏脂肪变性；减重10%以上，部分患者的肝脏纤维化可以得到逆转。干预手段包括：控制总热量摄入，减少精制碳水和添加糖，用全谷物、豆类、蔬菜和优质蛋白替代；增加体力活动，每周至少150分钟中等强度有氧运动，加上2-3次抗阻训练；避免饮酒，因为酒精和脂肪对肝脏的损害是1+1>2；对于合并糖尿病、高血压、高血脂的患者，部分降糖药（如吡格列酮、GLP-1受体激动剂）和降脂药（他汀类）对脂肪肝也有辅助治疗作用。
需要特别警惕的是：转氨酶正常的脂肪肝患者中，有一类人风险更高——“瘦人脂肪肝”。这类患者体重指数正常甚至偏低，但存在明显的腹型肥胖和内脏脂肪堆积，往往还伴有胰岛素抵抗和代谢综合征。他们因为“不胖”，更容易忽视干预的必要性，但事实上，瘦人脂肪肝进展为肝纤维化的风险并不低于超重患者。
最后想说，脂肪肝是目前全球最流行的慢性肝病，我国成年人患病率超过30%。它不是“富贵病”里最无害的那个，而是代谢综合征在肝脏上的投影。转氨酶正常，只说明肝脏没有正在发生的明显炎症风暴，但不能说明肝脏没有受损、没有纤维化、没有风险。把脂肪肝当作“小病”的唯一后果，就是有一天它变成了大病——脂肪性肝炎、肝硬化、肝癌。而这一切，本可以通过早期的、积极的、哪怕是转氨酶正常时的干预来避免。下次体检看到脂肪肝、转氨酶正常，不要松一口气，而要绷紧一根弦：该行动了。
（本文字数：1524字）
特别声明：本文内容由河南手机报投稿作者发布，仅代表作者个人观点，河南手机报仅提供发布平台。如内容涉及侵权或其他问题，请联系删除！本栏目工作人员不会主动以任何形式联系作者，请各位作者提高警惕、注意甄别，若遇可疑人员请及时拉黑并向我们反馈，避免财产损失。