邢箫音：腿上发现“小蚯蚓”？——原来是静脉曲张惹的祸！

正在阅读文章的你有没有仔细看过自己的小腿？

在我们表面光滑的皮肤下，藏着一张密密的“网”——静脉。它们本是默默无闻的“回血管道”，靠一扇扇单向阀门负责把下肢血液运回心脏，可一旦阀门失灵，静脉管道会被倒灌的血液越撑越粗、越扭越弯，最终在小腿上画出一条条张牙舞爪的“蚯蚓”。这就是“下肢静脉曲张”，一种在我国患病率约8.9%的常见血管病，且呈年轻化趋势，教师、护士、厨师、司机等，凡是需要久站久坐的职业，几乎都是“重灾区”。

别慌。这病看得见、查得准、治得了，而揭开它真面目的第一把钥匙，就是超声。     

一、给你的静脉做一次全面体检

很多人以为，静脉曲张不就是腿上多了几根青筋嘛，肉眼就能看出来，还用得着检查？

这还真用得着。我们肉眼看到的只是“果”，而超声检查能找到“因”。下肢静脉彩色多普勒超声，是目前临床诊断静脉曲张的首选和标准方法。它无创、无辐射、可重复，整个检查过程不过二三十分钟，十分便捷。

那么超声到底在看什么？

1.看结构。正常的大隐静脉在汇入股总静脉处，内径不超过5mm，分支不超过3mm。一旦超声发现血管明显增宽、走行迂曲，那就是曲张的铁证。

2.看瓣膜。静脉里有一扇扇单向阀门——瓣膜，只许血液往心脏方向流，不许倒流。超声可以评估瓣膜是否关不严、血液是否逆行。检查时医生会让你做一个“鼓肚子”的动作（瓦尔萨尔瓦动作），如果瓣膜扛不住这个压力，血液反流时间超过0.5秒，那就说明阀门坏了。

3.看血栓。超声还能顺带排查静脉里有没有藏着血栓。这种排查至关重要。如果深静脉有血栓问题，治疗方案将完全不同，甚至对于有些手术是禁忌症。

简而言之，超声不仅告诉你“有没有曲张”，还告诉你“为什么曲张”，以及“曲张到什么程度”、“该怎么治疗”。这是任何肉眼观察都替代不了的。

二、CEAP分级：你的腿，到底“病”到哪一级了？

查出曲张之后，医生会按国际通用的标准给你定级——CEAP分级。它从C0到C6，一共七个等级，级别越高，病情越重：

三、从轻到重，治疗是一场“阶梯战”

确诊之后怎么办？别慌。静脉曲张的治疗遵循阶梯化原则，不同程度，对应不同治疗方法。

第一阶梯：压力治疗——所有患者的“基本盘”

压力治疗即穿戴医用弹力袜，听起来朴素，但却是整个治疗体系的基石。它从脚踝到大腿施加由紧到松的梯度压力，相当于给静脉请了个“外力帮手”，把淤积的血液往上挤。早期仅有毛细血管扩张、症状轻微的人可在久站久坐时穿戴，日常居家、躺下休息时脱掉，再配合睡前抬高患肢、改变久站久坐习惯，很多人可以把病情控制住。

第二阶梯：药物治疗——控制症状的“辅助手”

药物治不了曲张本身，但能让你舒服很多。常用的静脉活性药物如地奥司明片、迈之灵片、草木犀流浸液片，通过增加静脉张力、降低血管通透性、促进淋巴回流来缓解酸胀和疼痛。它们是压力治疗和手术治疗的好搭档，但所有药物必须遵医嘱。

第三阶梯：硬化剂注射——小曲张的"微创杀手"

对于细小的静脉网，医生会在超声引导下把泡沫硬化剂直接打进病变血管里。泡沫硬化剂的原液是聚多卡醇或聚桂醇，把原液+空气按固定比例打成乳白色泡沫，就称为泡沫硬化剂。药物可损伤血管内皮，诱发血管内膜发生无菌性炎症，让受损血管壁粘连、闭合，最终被身体吸收。属于微创手术，针眼注射、疼痛轻，门诊即可操作，但不适用于粗大的主干静脉。

第四阶梯：热消融治疗——当下最火的“主流之选”  

热消融治疗是近些年最热门的微创术式，包括射频消融和激光消融。它是在超声实时监控下，把一根发热的导管或光纤穿进病变的静脉里，用热能把坏掉的静脉管壁“烧”闭合。它的原理同样是破坏血管内皮，管壁胶原纤维受热挛缩、塌陷，血管产生无菌性炎症，最终使血管纤维化闭锁。相比传统的大隐静脉高位结扎+剥脱术，热消融治疗为针眼注射、疼痛轻、术后当天就能下床走路，住院时间甚至可以压缩到日间手术级别。此外，手术中隐神经的损伤发生率以及术后并发症也较低，且多短期可逆。最令人关注的是，热消融治疗的远期疗效比传统手术更好（5年复发率：消融＜5%，传统手术5%～9%）。这项技术已在多地开展，目前已成为治疗原发性浅静脉曲张的常用方法。

第五阶梯：传统手术——重度少部分患者的“终极方案”

以下特殊情况选择传统的完整剥脱术：

1.静脉血栓大范围机化、管腔闭塞变硬，射频导管无法穿入血管腔内；

2.主干静脉或穿支静脉巨瘤样扩张。

四、日常护理：别让“蚯蚓”再多一条

无论选了哪种治疗，日常护理都是预防病情进展和术后减少复发的关键：

1.体位管理

避免久站久坐，每40-60分钟活动5分钟，踮脚、勾脚。休息时抬高下肢，高于心脏水平。

2.运动

踝泵运动（核心）：坐姿或卧姿时最大限度勾脚尖、绷脚尖，每组20次，每日3～4组。依靠小腿肌肉泵挤压静脉，是最经济有效的预防手段。

优选：快走、游泳、骑自行车。

避雷：负重深蹲、负重跳绳。

3.饮食和其它

控制BMI，减重减脂；防治便秘；积极治疗慢性支气管炎、哮喘。

4.医用弹力袜预防

长期站立高危人群：白天穿戴一级压力医用循序减压弹力袜（晨起穿戴，睡前脱下）。

误区避雷

（1）高温泡脚、汗蒸、热敷曲张血管；

（2）暴力推拿、揉搓曲张团块（易诱发浅静脉血栓）；

（3）盲目放血、偏方外敷。

记住一句话：早发现、早干预，别等皮肤发黑溃疡才后悔。毕竟，等到CEAP分级的第六级——溃疡不愈合、皮肤变黑发硬，再做手术，也很难恢复如初了。

你的腿，值得被认真对待。

（阜外华中心血管病医院 超声科 邢箫音）

（本文字数：2245字）

(邢箫音 阜外华中心血管病医院 超声科)

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