郝莉：吃得好，才能战得赢：肿瘤营养治疗在食管癌放疗中的关键作用

对于食管癌患者来说，放疗是一把双刃剑。它能够精准打击肿瘤细胞，但同时也会不可避免地损伤到周围的正常组织——尤其是食管黏膜。放疗进行到两三周时，绝大多数患者会出现不同程度的放射性食管炎：吞咽疼痛、胸骨后烧灼感、食物通过时像“有东西卡住”。吃不下、吃得少、体重往下掉，成为放疗期间最令人揪心的恶性循环。而打破这个循环的关键，恰恰不是放疗本身，而是一个常常被低估的环节——营养治疗。

为什么食管癌患者特别容易“垮”在营养不良上？

食管癌本身就具有“易致营养不良”的特点。肿瘤分泌的炎症因子会加速机体分解代谢，同时患者因为吞咽梗噎感而本能地减少进食。放疗开始后，局部炎症反应进一步加剧，疼痛使得进食变成一种折磨。研究数据显示，食管癌放疗期间，超过六成的患者会出现明显的体重下降，其中近三成达到重度营养不良的程度。

营养不良带来的后果是直接而严重的：体重下降意味着肌肉和脂肪被大量消耗，机体免疫力显著降低，感染风险升高；身体对放疗的耐受性下降，可能导致治疗中断或减量，直接影响肿瘤控制效果；更糟糕的是，营养不良状态下的正常组织修复能力减弱，放射性损伤愈合更慢，反过来又加重了进食困难——一个恶性闭环就此形成。

营养治疗不是“补一补”，而是治疗本身

很多人把营养理解为“多吃点好的”，最多炖个汤、吃点补品。但在肿瘤放疗的语境下，营养治疗是与放疗、化疗、靶向治疗并列的“基础治疗”。它的目标不是简单的“长胖”，而是：维持体重和肌肉量，保障放疗按计划顺利完成；保护免疫功能，降低感染和放射性损伤的严重程度；改善生活质量，让患者有力气、有胃口、有尊严地度过治疗期。

食管癌放疗患者的营养干预通常分三步走。

第一步：在放疗开始前就做营养筛查和评估。不要等到吃不下饭了才想起来“补”。通过体重变化、近期进食量、血清白蛋白等指标，提前识别出高危患者，制定个体化的营养计划。这一步做得好，可以延缓甚至避免严重营养不良的出现。

第二步：口服营养补充是最优先、最便捷的方式。当日常饮食无法满足需求时，在医生或营养师指导下使用肿瘤专用的口服营养补充剂——也就是“营养粉”。这些制剂经过特殊配比，热量密度高、蛋白质含量充足，还添加了鱼油、精氨酸等免疫调节成分。关键技巧是“少量多次”，每次50到100毫升，一天喝6到8次，避免一次性大量摄入加重食管负担。

第三步：当经口进食严重不足、体重持续下降时，需要建立人工营养通路。最常用的是鼻饲管——一根细软的管子经鼻腔置入胃或十二指肠，营养液可以持续或间歇输注。很多患者和家属对“插管子”有心理抵触，觉得“一插管子就完了”。恰恰相反，早期置管主动营养支持，反而能让食管得到充分休息，减轻炎症刺激，为后续康复创造条件。对于需要长期营养支持的患者，还可以考虑经皮胃造口——通过腹壁直接置管到胃，避免了鼻咽部的不适。

放疗结束后的营养管理同样不能停

放疗结束后，放射性食管炎会逐渐消退，食管黏膜进入修复期。但这个过程通常需要四到六周甚至更长时间。在此期间，饮食需要从流食、半流食逐步过渡到软食、普食，每步都要“试着一小口，观察反应”。同时要警惕食管狭窄、食管气管瘘等远期并发症，一旦出现吞咽困难加重或饮水呛咳，需要及时就医。

食管癌放疗是一场持久战。肿瘤科医生负责打击敌人，营养治疗则负责保障后方的粮草补给。吃得好，才能扛得住、撑得久、恢复得快。不要等到瘦到皮包骨了才想起问“吃什么好”，从确诊那天起，把营养和放疗放在同等重要的位置上，才是真正“打赢”的第一步。

（本文字数：1421字）

(郝莉 郑州大学第一附属医院 东院区放疗科三病区 主管护师)

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