黄牡丹：冠心病为何总伴随焦虑？双心同治让身心同步走向康复

心脏，这个拳头大小的器官，不仅是人体的发动机，更是情绪的“晴雨表”。在心血管内科的病房里，常能看到这样一幅景象：患者的心电图指标明明已经趋于平稳，血管堵塞的问题也通过治疗得到了解决，但患者依然整日眉头紧锁，捂着胸口喊疼，甚至因为一点点心悸就惊恐万状。

这并非矫情，而是一种常见的共病现象——“双心疾病”。即心脏疾病与心理障碍（如焦虑、抑郁）同时存在。心脏不舒服，心情就紧张；心情越紧张，心脏越难受。要打破这个恶性循环，仅修“发动机”是不够的，还得安抚“驾驶员”。

一、心脏的“误报”与大脑的“恐慌”

冠心病与焦虑，是一对难舍难分的“冤家”。它们之间的关系，就像是一场充满误解的对话。

一方面，是心脏在“乱说话”。冠心病患者的冠状动脉供血不足，心肌缺血缺氧。这种生理上的不适，会转化为胸闷、气短、心慌、胸痛等症状。这些症状往往突如其来，且带有强烈的濒死感。对于大脑来说，这是一种极度危险的信号。

另一方面，是大脑的“过度解读”。当大脑接收到心脏发出的“求救信号”后，杏仁核（大脑的情绪中心）会瞬间拉响警报，激活交感神经系统。于是，肾上腺素飙升，心跳加快，血压升高，肌肉紧绷。这本是人类面对危险时的本能反应（战或逃），但对于冠心病患者来说，这种生理反应反而加重了心脏的负担，导致心肌耗氧量增加，进一步加剧缺血。

这就形成了一个完美的闭环：心脏缺血引发焦虑，焦虑导致交感神经兴奋，交感神经兴奋加重心脏缺血。患者觉得自己快要不行了，这种恐惧感真实而强烈，即便医生拿着正常的心电图报告，也难以在短时间内抚平内心的惊涛骇浪。

二、焦虑：心脏的“隐形增压泵”

如果把心脏比作一个水泵，焦虑就是那个被偷偷调高的电压。

在长期的焦虑状态下，人体就像一辆挂着空挡却把油门踩到底的赛车。交感神经系统持续兴奋，大量的儿茶酚胺类物质被释放入血。这些物质对心血管系统有着直接的攻击性：它们会让血管收缩痉挛，让血小板更容易聚集形成血栓，还会直接损伤血管内皮细胞。

更糟糕的是，焦虑往往伴随着睡眠障碍。失眠和焦虑互为因果，长期睡不好，大脑的情绪调节功能会进一步下降，对疼痛和不适的敏感度会异常升高。原本轻微的心悸，在失眠的夜里会被放大成剧烈的绞痛。

此外，焦虑还会改变人的行为模式。焦虑的患者往往更倾向于吸烟、酗酒、暴饮暴食或拒绝运动。这些不健康的生活方式，无疑是给原本就脆弱的血管“雪上加霜”。

三、护理视角的“读心术”

在心血管内科的护理工作中，识别“隐形”的焦虑是第一步。

并非所有的焦虑都会表现为大喊大叫或痛哭流涕。很多患者的焦虑是隐匿的，被称为“微笑抑郁”或“隐匿性焦虑”。他们可能表现为反复询问同一个问题（“我真的没事吗？”），对身体的细微感觉过度关注（频繁摸脉搏），或者对治疗表现出极度的不信任和抗拒。

护理观察需要像侦探一样敏锐。当发现患者虽然生命体征平稳，但依然主诉症状严重，且伴有坐立不安、唉声叹气、入睡困难等情况时，就要警惕“双心”问题的存在。

这时候，护理的重点不仅仅是监测心率和血压，更要监测情绪。一个简单的握手，一次耐心的倾听，或者一个肯定的眼神，往往比冰冷的仪器更能让患者感到安全。这种情感上的支持，是降低交感神经兴奋性的天然良药。

四、呼吸：随身携带的“镇静剂”

在“双心”护理的武器库中，呼吸训练是最简单却最有效的工具之一。

当焦虑来袭，心跳加速时，人体处于浅而快的胸式呼吸状态。这种呼吸方式会进一步刺激交感神经。而通过指导患者进行深慢的腹式呼吸，可以人为地激活副交感神经（迷走神经）。

副交感神经是身体的“刹车系统”。当它被激活时，心率会减慢，血管会舒张，肌肉会放松。

具体做法并不复杂：引导患者将手放在腹部，吸气时感受腹部隆起，呼气时感受腹部下陷。吸气默数四秒，屏气两秒，呼气默数六秒。这种有节奏的呼吸，就像是在给狂奔的心脏下达“减速”的指令。

在护理实践中，这种呼吸训练常被用于缓解心绞痛发作时的紧张情绪，或者帮助患者在夜间入睡。它不需要任何设备，随时随地都能进行，是患者掌握在自己手中的“救命稻草”。

五、认知重构：给大脑“杀毒”

很多冠心病患者的焦虑，源于对疾病的错误认知。

“放了支架就是废人”“心跳快一点就是要猝死了”“我不能运动，一动就会犯病”。这些错误的信念像病毒一样盘踞在大脑中，不断制造恐慌。

护理健康教育的过程，就是一次“杀毒”和“系统重装”的过程。

需要用最通俗易懂的语言，向患者解释心脏的工作原理和疾病的真相。比如，告诉患者支架只是疏通了管道，心脏依然可以有力地跳动；早搏就像电路偶尔的“打火”，大多数情况下并不致命；适度的运动不仅不会累坏心脏，反而是锻炼心脏功能的最佳方式。

当患者明白了身体的反应是可控的，明白了哪些症状是安全的，哪些是需要警惕的，内心的恐惧就会消散大半。知识，是消除焦虑最好的解药。

六、双心同治：身心同步的康复之路

“双心医学”的提出，标志着心血管疾病的治疗进入了一个全新的维度。它不再仅仅关注血管的通畅与否，更关注血管里流淌的血液是否带着快乐与平静。

对于冠心病患者而言，康复不仅仅是血管造影图像上的完美，更是生活质量的回归。

在药物治疗方面，除了抗血小板、降脂、扩血管的药物，医生可能会根据情况酌情使用抗焦虑或抗抑郁药物。这并非因为患者“疯了”，而是为了调节脑内神经递质的平衡，切断焦虑对心脏的伤害链条。

在护理层面，则是将心理疏导融入到每一次打针、每一次发药、每一次巡视中。构建一个支持性的环境，鼓励家属参与，建立病友互助小组，让患者在对抗疾病的过程中不再孤单。

心脏与心理，本是同根生。心脏的每一次跳动，都伴随着情绪的起伏；情绪的每一次波动，都烙印在心脏的节律中。只有当“心”与“身”握手言和，同步走向康复，生命之树才能常青。这不仅是一门医学科学，更是一门关于爱与关怀的艺术。

（本文字数：2335字）

(黄牡丹 郑州大学第二附属医院 心血管内科一病区 主管护师)

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