张勤勉：术后去枕平躺是为了防头痛？这锅枕头不背

在医院的手术室或病房里，术后“去枕平卧6小时”几乎是每位经历过腰麻或全麻的患者都会收到的“铁律”。护士会严肃叮嘱，家属会认真监督，患者则乖乖躺平，哪怕脖子僵硬、腰酸背痛也不敢动弹。但很少有人追问：为什么？真的是为了防止头痛吗？枕头真的背了这个锅吗？

事实上，这个流传已久的“术后规矩”，背后藏着医学的演变、误解的延续，以及一场关于脑脊液、麻醉方式和人体工学的“大乌龙”。今天，就让我们走进麻醉与围术期医学的世界，揭开“去枕平卧”的神秘面纱，看看这口锅，到底该不该由枕头来背。

一、“去枕平卧”的起源：一场来自腰麻时代的“脑脊液危机”

要理解“去枕平卧”的由来，得先回到上世纪五六十年代。那时的椎管内麻醉，以“腰麻”（蛛网膜下腔阻滞）为主。医生用穿刺针穿过腰椎间隙，直接进入充满脑脊液的蛛网膜下腔，注入麻药，让下半身瞬间“断电”。

但问题来了：穿刺针在硬脊膜上留下了一个小孔。脑脊液就像水库里的水，会顺着这个小孔慢慢渗漏到硬膜外腔。脑脊液减少，颅内压下降，就会引发一种典型的“低颅压性头痛”——坐起来或站起时头痛欲裂，躺下后立刻缓解，像极了“体位性头痛”的经典剧本。

为了减少脑脊液外漏，医生们发现：让患者术后保持平卧，尤其是头部不垫高，可以降低脑脊液的压力梯度，减缓外漏速度。于是，“去枕平卧6小时”成了标准护理流程，写进了教科书，传遍了全国医院。

那时的逻辑很清晰：去枕 → 头低 → 脑脊液不易外流 → 预防头痛。听起来天衣无缝，于是这项规定被奉为圭臬，沿用了几十年。

二、麻醉的进化：硬膜外麻醉的崛起与“去枕平卧”的滞后

然而，医学在进步。从70年代起，硬膜外麻醉逐渐取代腰麻，成为椎管内麻醉的主流。

硬膜外麻醉和腰麻虽然都叫“打腰麻”，但解剖位置完全不同。硬膜外麻醉的穿刺针只到达硬脊膜外腔，并不刺破硬脊膜，因此不会造成脑脊液外漏。没有脑脊液流失，自然也就没有低颅压头痛的风险。

换句话说，硬膜外麻醉术后，根本不需要靠“去枕平卧”来防头痛。这就像给一辆电动车规定“必须加95号汽油”，纯属张冠李戴。

可问题在于，麻醉技术更新了，护理常规却没跟上。由于麻醉科与护理单元长期分属不同管理体系，信息传递脱节，“去枕平卧”这一条被原封不动地保留下来，成了“祖传规矩”，无论什么麻醉方式，术后一律执行。

于是，大量接受硬膜外麻醉的患者，明明没有脑脊液外漏的风险，却依然被要求去枕平躺6小时，脖子僵、腰背痛、睡不好，心理还紧张。这口“防头痛”的锅，枕头背得冤不冤？太冤了！

三、科学在说话：去枕平卧，真的能防头痛吗？

随着医学研究深入，越来越多证据表明：术后头痛的发生，与是否去枕平卧关系不大。

真正影响脑脊液外漏量的，是穿刺针的粗细和针尖设计。过去用的切割式穿刺针，创伤大，硬脊膜撕裂严重，脑脊液漏得多。而现在普遍使用的“笔尖式”穿刺针，能推开硬脊膜纤维而非切断，术后孔洞小，闭合快，脑脊液漏出极少，头痛发生率已大幅下降。

多项临床研究显示，无论术后是否去枕平卧，头痛的发生率没有显著差异。换句话说，你躺得再平，枕头拿得再远，该头痛的还是会痛；你不躺，垫个枕头，也不一定会更痛。

世界卫生组织和多个国际麻醉学会早已更新指南：椎管内麻醉术后，无需强制去枕平卧。患者可根据舒适度自由调整体位。

可为什么国内很多医院还在执行？原因很现实：习惯难改，责任难担。万一有人术后头痛，家属一句“不是说要去枕吗？你们没交代清楚”，护士就可能背锅。于是，“宁可错躺一千，不可放过一个”，成了心照不宣的潜规则。

四、去枕平卧的“副作用”：舒适度的牺牲与生理的违背

“去枕平卧”听起来只是个小姿势，实则对身体的影响不容小觑。

它违背人体自然生理曲度。颈椎本有前凸弧度，去枕后头部后仰，颈部肌肉长时间处于紧张状态，极易引发颈肩酸痛、僵硬，甚至诱发颈椎病。腰椎也失去正常支撑，腰部悬空，术后本就虚弱的身体雪上加霜。

影响脑部供血。头位过低可能增加颅内静脉压力，反而不利于脑循环。尤其对老年患者或心脑血管疾病患者，可能增加脑缺血或脑出血风险。

影响呼吸与引流。平卧位不利于膈肌下降，限制肺扩张，增加肺部感染风险。腹部手术后，也不利于腹腔渗液的引流。

心理层面的影响。术后患者本就焦虑不安，被强制保持一个不舒服的姿势，无法翻身、无法抬头，容易产生压抑、恐惧情绪，影响康复信心。

说白了，去枕平卧不仅防不了头痛，还可能带来一堆新问题。这哪是护理？简直是“酷刑”。

五、那术后到底该怎么躺？科学体位指南来了

既然去枕平卧不科学，那术后正确的体位是什么？

答案很简单：舒适、安全、个体化。

对于硬膜外麻醉患者：术后完全可以垫枕头，保持头颈自然调准，甚至可采取半卧位，有利于呼吸和引流。只要生命体征平稳，无恶心呕吐，即可根据舒适度调整姿势。

对于腰麻患者：虽仍有轻微脑脊液外漏风险，但现代穿刺技术已将风险降至极低。目前主流观点认为，术后平卧即可，是否去枕可根据患者感受决定。若出现头痛，再采取平卧、补液、甚至“血补丁”治疗（自体血注入硬膜外腔封堵漏口），比强制去枕更有效。

至于全身麻醉患者：术后去枕平卧的主要目的，其实是防止呕吐物误吸。此时头偏向一侧即可，无需去枕。待清醒、吞咽反射恢复后，即可垫枕。

总之，体位管理应基于麻醉方式、手术类型、患者状况综合判断，而非“一刀切”。

六、枕头无罪，误解该休

枕头，本是人类睡眠的忠实伙伴，柔软、温暖、承托着头部的重量，也承托着一夜的安梦。可它却在术后被无情剥夺，背上了“引发头痛”的黑锅，一背就是几十年。

如今，是时候为枕头正名了。它不导致头痛，也不妨碍康复。真正需要改变的，是过时的观念和僵化的流程。

医学的进步，不仅体现在新药的诞生、新技术的应用，更体现在对旧有习惯的反思与修正。当一项护理措施已失去科学依据，却仍以“传统”之名延续，那它就不再是保护，而是束缚。

所以，下次当你或家人术后躺在病床上，护士再次叮嘱“去枕平卧6小时”时，不妨温和地问一句：“请问是腰麻吗？用的是笔尖针吗？我能不能垫个薄枕，让脖子舒服点？”

也许，这一问，就能推动一点点改变。

毕竟，科学护理的终极目标，不是让人“听话”，而是让人“舒服地康复”。枕头无罪，误解该休。让枕头回归床头，让患者回归舒适，这才是现代医学应有的温度。

（本文字数：2511字）

(张勤勉 郑州大学第二附属医院 麻醉与围术期医学部 主管护师)

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