李祎娇：肿瘤介入术后穿刺点出血与血肿护理
肿瘤介入治疗是临床微创治疗肿瘤的核心手段，凭借创伤小、疗效精准、恢复快等优势，广泛应用于肝肿瘤、肺肿瘤、妇科肿瘤等多种恶性及良性肿瘤治疗中。该手术多经股动脉、桡动脉等血管穿刺完成，属于有创操作，术后穿刺点出血、局部血肿是最常见的早期并发症。若发现不及时、护理不当，轻则引发局部肿胀、疼痛、皮下淤血，重则导致大出血、血管压迫、皮肤坏死，甚至影响肢体血运，延缓患者术后康复进程。做好穿刺点出血与血肿的精细化护理，是介入术后护理的核心重点，也是保障手术安全、促进患者快速恢复的关键。
一、术后出血与血肿的主要诱因
了解发病诱因是精准护理的前提，肿瘤介入术后穿刺点异常出血、血肿的发生，主要与三类因素相关。患者自身因素方面，多数肿瘤患者存在凝血功能异常、低蛋白血症，部分患者长期服用抗凝、抗血小板药物，导致凝血机制薄弱，穿刺后血管创面难以快速愈合。同时，老年患者血管弹性差、脆性增加，也会提升出血风险。
手术与护理因素方面，术中穿刺血管损伤、反复穿刺造成血管壁破损，术后穿刺点压迫位置偏移、压迫力度不足、加压包扎松弛，是血肿形成的主要人为原因。此外，术后过早活动、肢体屈伸、用力咳嗽、排便用力等，会导致腹压、血压骤升，引发穿刺点血管再次出血，血液外渗堆积形成血肿。
二、术后重点观察要点
介入术后24小时是出血、血肿的高发窗口期，尤其是术后6小时内，需做好动态、全方位监测。首先是穿刺点局部观察，重点查看敷料是否干燥、有无渗血、渗液，观察穿刺部位皮肤颜色、温度、肿胀范围，触摸局部有无波动感、硬结，区分单纯皮下淤血与活动性血肿。
其次是肢体循环观察，密切监测穿刺侧肢体的足背动脉、桡动脉搏动强度，对比双侧肢体皮肤温度、色泽、感觉及活动度，警惕血肿压迫血管、神经，避免出现肢体麻木、发凉、血运障碍等问题。同时监测患者生命体征，若出现血压下降、心率加快、面色苍白、出冷汗等症状，需警惕隐匿性大出血，立即告知医师处理。
除此之外，需精准识别血肿分级，轻度血肿仅表现为局部轻微肿胀、少量淤血，无明显疼痛；中度血肿肿胀范围局限，伴随压痛；重度血肿范围广泛、张力较高，疼痛剧烈，可能伴随皮肤发紫、肢体活动受限，需针对性开展护理干预。
三、分层护理干预措施
（一）常规预防护理
术后即刻对穿刺点进行精准压迫止血，股动脉穿刺者需徒手压迫15-20分钟，桡动脉穿刺者压迫5-10分钟，确认无渗血后，采用弹力绷带均匀加压包扎，包扎松紧度以能伸入一指为宜，避免过紧压迫血管、过松无法止血。术后指导患者绝对卧床休息，股动脉穿刺侧肢体伸直制动6-8小时，24小时内避免下床活动、肢体弯曲及剧烈翻身。同时指导患者避免用力咳嗽、屏气、便秘等行为，减少血压波动，降低出血风险。
（二）出血对症护理
若发现穿刺点少量渗血，无需拆除原有敷料，可在渗血部位叠加无菌纱布，重新适度加压包扎，延长制动时间，持续观察出血情况。若出现活动性出血、敷料大量渗血，需立即徒手按压穿刺点近心端血管，快速告知医师，配合重新止血、加压包扎，同时密切监测生命体征，必要时遵医嘱使用止血药物。
（三）血肿专项护理
术后24小时内新发血肿，需立即给予局部冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，通过低温收缩血管，减少血液外渗，缓解肿胀、疼痛，禁止热敷、揉搓，避免加重出血。术后24小时后血肿稳定无扩大，可改为局部热敷或红外线理疗，促进局部血液循环，加速淤血吸收消散。对于范围较大、张力较高的血肿，严禁自行按压揉搓，需配合医师进行穿刺抽吸积血、局部加压封闭等处理，同时做好皮肤保护，预防局部皮肤破溃、感染。
四、术后健康指导与护理总结
术后健康指导可有效规避二次损伤，助力患者康复。需告知患者及家属卧床制动的重要性，切勿私自活动、松解绷带；指导患者清淡饮食，多喝水，保持大便通畅，杜绝用力排便。同时告知术后轻微皮下淤血可自行吸收，无需过度焦虑，若出现肢体肿胀加重、剧烈疼痛、麻木发凉等异常，需立即告知医护人员。出院后1周内避免穿刺侧肢体负重、剧烈运动，定期复查，观察穿刺部位恢复情况。
综上，肿瘤介入术后穿刺点出血与血肿可防可控，临床护理核心在于早观察、早发现、精准干预、科学制动。通过术前风险评估、术后严密监测、规范止血包扎、分层对症护理及全程健康指导，可有效降低并发症发生率，减轻患者痛苦，缩短康复周期，最大程度保障肿瘤介入治疗的临床效果。
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