金培林：膀胱癌治疗：手术、化疗与免疫疗法怎么用？
膀胱癌作为泌尿系统常见的恶性肿瘤之一，其发病率在近年来呈上升趋势，严重威胁着人们的健康。面对膀胱癌，患者和家属往往对各种治疗方法感到困惑，手术、化疗与免疫疗法究竟该如何选择和应用呢？下面为大家详细介绍。
一、手术治疗：精准切除，去除病灶
手术是膀胱癌治疗的重要手段，根据肿瘤的分期、分级以及患者的身体状况等因素，手术方式有所不同。
1.经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）
这是早期非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）最常用的治疗方法。手术通过尿道将电切镜插入膀胱，利用高频电流将肿瘤切除。这种手术方式具有创伤小、恢复快、可重复进行等优点，能够准确切除肿瘤组织，同时保留膀胱的正常功能。对于低级别、小体积的 NMIBC，TURBT 可以达到较好的治疗效果，术后患者通常能较快恢复正常生活。不过，术后有一定的复发风险，需要定期进行膀胱镜检查和随访。
2.膀胱部分切除术
当肿瘤位于膀胱的特定部位，且肿瘤较大或侵犯了膀胱壁的浅层肌肉，但尚未侵犯整个膀胱时，可能会采用膀胱部分切除术。手术会切除包含肿瘤的部分膀胱组织以及周围一定范围的正常组织，以确保彻底清除肿瘤细胞。这种手术方式可以保留部分膀胱功能，但术后患者可能会出现排尿功能改变等情况，如尿频、尿急等。
3.根治性膀胱切除术
对于肌层浸润性膀胱癌（MIBC）或反复复发的 NMIBC，根治性膀胱切除术是主要的治疗方法。手术会切除整个膀胱，同时根据肿瘤的侵犯情况，可能还会切除前列腺、精囊（男性）或子宫、卵巢（女性）等周围器官。由于切除了膀胱，患者需要进行尿流改道手术，以解决尿液排出的问题。常见的尿流改道方式有回肠膀胱术、原位新膀胱术等。根治性膀胱切除术创伤较大，术后恢复时间较长，但可以有效控制肿瘤的发展，提高患者的生存率。
二、化疗：辅助治疗，抑制癌细胞
化疗是利用化学药物杀死癌细胞或抑制其生长和分裂的治疗方法。在膀胱癌的治疗中，化疗可以用于术前、术后以及晚期患者的治疗。
1.新辅助化疗
在手术前进行的化疗称为新辅助化疗。对于局部进展期的膀胱癌，新辅助化疗可以缩小肿瘤体积，降低肿瘤分期，使原本无法进行手术的患者有机会接受手术治疗，提高手术的切除率和成功率。同时，新辅助化疗还可以清除体内可能存在的微小转移灶，减少术后复发的风险。常用的化疗方案包括 GC 方案（吉西他滨 + 顺铂）等。
2.辅助化疗
手术后进行的化疗称为辅助化疗。辅助化疗的目的是杀死手术后可能残留的癌细胞，进一步降低复发和转移的风险。对于高危的 NMIBC 和 MIBC 患者，术后辅助化疗可以提高患者的生存率。辅助化疗通常在手术后4 - 6 周开始，根据患者的身体状况和化疗方案的不同，进行多个疗程的治疗。
3.晚期膀胱癌的化疗
对于已经发生远处转移的晚期膀胱癌患者，化疗是主要的治疗方法之一。化疗可以缓解患者的症状，延长生存期，提高生活质量。常用的化疗药物有吉西他滨、顺铂、卡铂等，可以采用单药化疗或联合化疗的方案。
三、免疫疗法：激活自身免疫，对抗肿瘤
免疫疗法是近年来膀胱癌治疗领域的新突破，它通过激活患者自身的免疫系统来识别和攻击肿瘤细胞。
1.免疫检查点抑制剂
免疫检查点抑制剂是免疫疗法中的重要药物，如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等。这些药物可以阻断免疫检查点分子，解除免疫系统的抑制状态，使免疫细胞能够更好地识别和杀伤肿瘤细胞。免疫检查点抑制剂主要用于晚期膀胱癌的二线治疗，对于部分患者可以取得显著的疗效，延长生存期。而且，免疫治疗一旦起效，持续时间可能较长，部分患者可以实现长期生存。
2.卡介苗膀胱灌注
卡介苗是一种减毒的活牛结核杆菌制剂，通过膀胱灌注的方式将卡介苗注入膀胱内，可以刺激膀胱局部的免疫反应，增强机体对肿瘤细胞的免疫力。卡介苗膀胱灌注主要用于高危 NMIBC 的术后辅助治疗，可以降低肿瘤的复发率和进展率。灌注治疗通常在手术后 2 周左右开始，每周 1 次，共 6 次，之后进行维持灌注。
结语：膀胱癌的治疗需要根据患者的具体情况，如肿瘤的分期、分级、患者的身体状况等，综合运用手术、化疗和免疫疗法等多种治疗手段。早期诊断和规范治疗是提高膀胱癌治愈率和生存率的关键。患者在治疗过程中应积极配合医生，保持良好的心态，定期进行复查和随访，以便及时发现和处理可能出现的问题。
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