李佩峰：止痛药成瘾真相：不是所有止痛药都会让你“上瘾”

疼痛来袭，很多人第一反应是“吃片止痛药”，但“止痛药吃多了会成瘾”的担忧，却让不少人忍痛硬扛。其实，止痛药并非“洪水猛兽”，不同类型的止痛药，成瘾性天差地别，关键在于“选对药、用对法”。

我们常说的止痛药，主要分为两大类：非甾体抗炎药和阿片类镇痛药，它们的成瘾性有着本质区别。

非甾体抗炎药是家庭药箱的“常客”，包括布洛芬、阿司匹林、对乙酰氨基酚等。这类药物通过抑制前列腺素合成，缓解轻中度疼痛（如头痛、牙痛、痛经、关节痛）。它们的作用机制不涉及中枢神经系统的“奖赏通路”，因此没有成瘾性。比如布洛芬，服用后不会产生欣快感，停药也不会出现戒断症状，长期规范使用（遵医嘱）是安全的。不过，这类药物可能有胃肠道刺激、肝肾负担等副作用，需避免超量或长期滥用，但“成瘾”绝非其风险。

阿片类镇痛药则是“强效止痛选手”，包括吗啡、芬太尼、可待因等，主要用于重度疼痛（如癌痛、术后剧痛、严重创伤痛）。这类药物通过与中枢神经系统的阿片受体结合，阻断疼痛信号，同时可能激活“奖赏系统”，产生欣快感。长期不规范使用（如超剂量、非医疗目的滥用），确实可能导致身体依赖和心理成瘾——身体依赖表现为停药后出现出汗、焦虑、疼痛加剧等戒断症状；心理成瘾则是对药物的强烈渴求，不顾危害地寻求用药。

但需明确：医疗用途的规范使用≠成瘾。癌痛患者按医嘱定时服用吗啡，是为了维持稳定的血药浓度控制疼痛，而非追求快感，此时身体依赖是治疗需要的“生理适应”，并非成瘾。世界卫生组织的“癌痛三阶梯治疗原则”明确指出，规范使用阿片类药物，成瘾发生率极低（低于1%）。真正导致成瘾的，是脱离医疗监管的滥用，比如自行加大剂量、通过非正规渠道获取药物。

此外，还有一类“弱阿片类”药物（如曲马多），成瘾性介于两者之间，需严格遵医嘱使用，避免长期大量服用。

如何安全使用止痛药？记住三个“不”：不自行滥用，非甾体抗炎药按说明书剂量服用，阿片类药物必须凭处方在医生指导下使用；不随意停药，长期服用阿片类药物的患者，需在医生指导下逐渐减量，避免戒断反应；不混淆概念，将“身体依赖”与“成瘾”区分开，癌痛患者无需因恐惧成瘾而拒绝必要镇痛。

止痛药的“成瘾”标签，不应成为疼痛治疗的障碍。了解不同类型止痛药的特性，在医生指导下合理使用，既能有效缓解疼痛，又能远离成瘾风险，让药物真正成为对抗疼痛的“武器”，而非健康的“枷锁”。

（本文字数：832字）

(李佩峰 漯河市第三人民医院（漯河市妇幼保健院） 药剂科 主管药师)

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