闫聪聪：儿童口服钙剂使用知多少

钙是人体矿物质中含量最多的元素，对骨质形成，维持神经与肌肉的正常兴奋性，降低毛细血管和细胞膜的通透性等都具有重要作用。其中99%钙以骨盐(羟磷灰石结晶)形式存在于骨骼和牙齿的釉质中，1%左右的钙分布于各种软组织和体液中。

1.钙的摄入

儿童补钙应以日常饮食摄入为主，日常生活中富含钙的食品有乳类、鱼类、豆类、绿色蔬菜等。中国营养学会建议儿童每天钙摄入量为0～6个月400mg，7个月～2岁600mg，3～9岁800mg，10～12岁1000mg，13～15岁为1200mg，16岁～成年800mg。对于完全依赖纯母乳喂养的婴儿，特别是在3个月以内的小婴儿，母乳中的钙含量虽然不及牛奶，但乳糖含量较为丰富，乳糖在小肠远端与钙形成螯合物，避免了钙在肠道内沉降，有利于小肠对钙的吸收。只要乳母保证足够的钙摄入量，婴儿的钙源就有相对充足的保证。当然，母乳中维生素D含量低，应鼓励尽早带婴儿进行户外活动，或适当补充维生素D。

2.钙剂的选择

由于儿童身体娇嫩，肠胃功能较弱，口服补钙应选择纯度高、成分单一、易吸收的钙剂，不宜选择复合钙。市场上出现的钙制剂种类繁多，钙元素含量不一。碳酸钙为40%，磷酸氢钙15%，氯化钙27%，醋酸钙23%，乳酸钙13%，葡萄糖酸钙9%。以碳酸钙颗粒、乳酸钙颗粒及葡萄糖酸钙口服溶液为例，碳酸钙的钙含量较高，但不溶于水，需要消耗大量的胃酸进行分解，因此有时会出现恶心等不适反应；乳酸钙及葡萄糖酸钙的钙含量较低，但不需要胃酸进行分解，吸收度较好，对胃肠道刺激较小。另外同一种钙的不同剂型也会影响其生物利用度，一般是口服液>颗粒>片剂。即钙含量：碳酸钙颗粒＞乳酸钙颗粒＞葡萄糖酸钙口服溶液；吸收度：葡萄糖酸钙口服溶液>乳酸钙颗粒>碳酸钙颗粒。

因此在日常使用中，碳酸钙制剂以其钙元素含量高，价格相对较低，生物利用度尚可等，可作为儿童补钙首选。乳酸钙以其吸收度较一般钙剂好，吸收速率慢等，可适用于慢性缺钙的患者；葡萄糖酸钙溶解性较好，但含钙元素较低，适合补钙量较小者。

3.钙剂的服用时间

钙在小肠的吸收有主动转运和被动吸收2种方式，如果1次摄入大量钙剂会在小肠管腔产生高浓度钙，使钙吸收趋于饱和，利用度减少，因此小剂量服用比1次大剂量服用的吸收率高。口服钙剂的时间也影响钙的吸收，研究表明，以清晨和临睡前各服1次为佳。若选用每天只服用1次的制剂，以每晚临睡前服用为佳。因为人体的血钙在后半夜及清晨最低，临睡前服用可以使钙剂的吸收更加充分。在补钙的同时，最好加服维生素D，以促进小肠对钙的吸收。

(闫聪聪 河南省儿童医院 药学部 主管药师)

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