贾佳：疼痛不是忍忍就好：肿瘤患者的规范化止痛指南
“忍一忍就过去了”“止痛药吃多了会上瘾”“用强效止痛药就是没救了”——在肿瘤诊疗过程中，这样的想法普遍存在，让无数患者在疼痛的煎熬中默默承受。事实上，癌痛并非癌症的必然附属品，也不是“忍忍就能缓解”的小问题，它是一种需要科学干预、规范化治疗的疾病。据统计，约44.5%的肿瘤患者会经历不同程度的疼痛，其中30.6%为中度至重度疼痛，而七成患者未能接受规范化镇痛治疗，导致生活质量严重下降，甚至影响抗肿瘤治疗效果、缩短生存期。今天，我们就来普及肿瘤患者规范化止痛知识，打破认知误区，让每一位肿瘤患者都能远离疼痛折磨，有尊严地对抗病魔。
首先要明确：癌痛绝非“小事”，忍痛的危害远超想象。很多患者认为疼痛是癌症进展的必然表现，忍一忍就能节省止痛药，甚至将“忍痛”当作坚强的表现，这种观念极其危险。天津医科大学肿瘤医院疼痛治疗科主任刘东颖指出，长期忍痛会导致“痛觉中枢敏化”，神经会变得异常敏感，原本轻微的刺激也会引发剧烈疼痛，甚至发展为难治性疼痛，让后续治疗难度大幅增加。除此之外，持续的疼痛会引发一系列连锁反应：睡眠障碍、食欲下降、免疫力降低，还会导致焦虑、抑郁等负面情绪，不仅让患者身心俱疲，还会削弱身体对抗肿瘤的能力，影响治疗依从性，最终影响生存期。更值得注意的是，疼痛的表现并非都是剧烈刺痛，化疗后出现的手脚麻木、身体酸胀等，也是疼痛的不典型表现，同样需要及时干预。
要实现规范化止痛，首先要走出认知误区，这是前提。临床中，患者和家属的诸多误区，是阻碍止痛治疗的最大障碍。误区一，怕止痛药成瘾而省着用。事实上，在医生指导下，为镇痛目的规范使用阿片类止痛药，成瘾率极低（低于1%），患者出现的多是正常药理现象的“身体依赖”，与追求快感的“成瘾”有本质区别，医生会根据疼痛变化动态调整剂量，避免成瘾风险。误区二，认为“忍忍就过去，能不吃药就不吃”。这种做法会让疼痛反复加重，形成恶性循环，反而需要更大剂量才能控制，不如按时规律用药，维持稳定血药浓度，从根源上遏制疼痛。误区三，将强效止痛药与“病情危重”划等号。阿片类药物的使用取决于疼痛程度，而非疾病分期，无论是早期还是晚期患者，只要疼痛达到相应程度，就可规范使用，有效止痛能让患者更好地接受抗肿瘤治疗，提高生存质量。误区四，出现副作用就立即停药。除便秘外，恶心、头晕等副作用多在用药初期出现，对症处理后可逐渐缓解，贸然停药会导致疼痛反弹，甚至加重病情。
明确疼痛来源，是规范化止痛的基础。癌痛的产生机制复杂，主要分为三类：一是肿瘤直接相关疼痛，约占80%，由肿瘤生长压迫、浸润神经、骨骼、内脏，或堵塞空腔脏器引发，如骨转移导致的剧烈骨痛、胰腺癌引发的腰背部疼痛；二是抗肿瘤治疗相关疼痛，约占10%-20%，包括手术后的神经痛、化疗药物引发的周围神经病变、放疗导致的局部组织损伤疼痛等；三是间接相关疼痛，如长期卧床引发的压疮、患者本身合并的关节炎等。只有明确疼痛来源和类型，医生才能制定个性化的止痛方案，实现精准镇痛。
科学评估疼痛，是规范化止痛的关键步骤。疼痛是主观感受，患者的自我描述是评估的“金标准”，因此及时、准确地向医生反馈疼痛情况至关重要。临床常用的评估方法有数字评分法（NRS），用0-10分描述疼痛程度：0分为无痛，1-3分为轻度疼痛（不影响睡眠），4-6分为中度疼痛（影响睡眠但可忍受），7-10分为重度疼痛（难以忍受）。对于无法清晰表达的老年人、幼儿，可采用视觉模拟评分法或面部表情量表法。评估不仅要关注疼痛强度，还要包括疼痛性质、部位、持续时间、加重或缓解因素，同时结合患者的心理状态、既往病史等进行全面评估，并动态监测疼痛变化，为方案调整提供依据。
遵循规范治疗原则，是实现有效止痛的核心。目前，全球公认的癌痛治疗基石是世界卫生组织（WHO）提出的“三阶梯止痛原则”，核心是“口服、按时、按阶梯、个体化、注意细节”。第一阶梯针对轻度疼痛（1-3分），使用非甾体抗炎药，如布洛芬、对乙酰氨基酚等，主要缓解炎性疼痛和骨痛；第二阶梯针对中度疼痛（4-6分），使用弱阿片类药物，如曲马多、可待因，常与非甾体抗炎药联合使用以增强效果；第三阶梯针对重度疼痛（7-10分），使用强阿片类药物，如吗啡、羟考酮、芬太尼等，分为即释剂型（处理爆发痛）和缓释剂型（控制背景痛），且无剂量上限，可根据疼痛程度调整。
除了药物治疗，多模式镇痛也是规范化止痛的重要组成部分。对于药物控制不佳或无法耐受副作用的难治性癌痛，可采用神经阻滞、射频消融等微创介入技术；针对骨转移疼痛，局部放疗是有效的治疗手段。同时，非药物疗法不可忽视：心理疏导、正念冥想等可缓解负面情绪，减少疼痛感知；热敷、按摩、经皮神经电刺激等物理疗法，能辅助减轻疼痛；适度活动、分散注意力，也能帮助患者缓解痛楚。此外，家属的陪伴与配合至关重要，帮助患者记录疼痛日记、提醒按时用药、给予心理支持，能让止痛治疗更高效。
疼痛管理是肿瘤治疗的重要环节，也是对患者人文关怀的体现。《中国成人癌痛诊疗指南（2025版）》明确指出，有效的癌痛管理对于提升患者生活质量至关重要，需要多学科协作和多模式干预。在此，我们呼吁每一位肿瘤患者：放下“忍痛”的执念，勇敢向医生表达疼痛；每一位家属：摒弃认知误区，陪伴患者积极接受规范化止痛治疗；每一位医护人员：严格遵循诊疗指南，为患者提供个性化、规范化的止痛服务。
癌痛不可怕，可怕的是我们对它的误解和忽视。疼痛不是忍忍就好，规范化止痛不是“按需吃药”，而是科学评估、精准干预、全程管理的系统工程。愿每一位肿瘤患者都能摆脱疼痛的枷锁，在对抗病魔的道路上，保持舒适与尊严，拥有高质量的生存时光。
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