李淑芳：有机磷农药中毒（院前）护理：清除毒物、防护与保持气道通畅
有机磷农药中毒是农村地区最常见的急性中毒之一，也是院前急救中死亡率最高的中毒类型之一。有机磷通过抑制体内的胆碱酯酶，导致乙酰胆碱大量蓄积，引起一系列毒性反应。患者可在数分钟至数小时内出现瞳孔缩小、大汗淋漓、流涎、大小便失禁、肌束震颤、呼吸困难直至呼吸停止。院前处理的关键在于三个环节：清除毒物、保护施救者自身、维持气道通畅。错误的处理不仅延误救治，还可能让施救者成为下一个中毒者。
一、防护：救人先保己
有机磷农药可经皮肤、呼吸道和消化道吸收。在救治他人的过程中，施救者如果没有任何防护措施，直接接触患者的呕吐物、被污染的衣物或皮肤，同样会发生中毒。每年都有多起因“好心救人”导致施救者同时入院的案例。
施救者防护措施：接触患者前，务必佩戴橡胶手套（厨房洗碗手套即可），如果没有手套，可用多层塑料袋套在手上扎紧。佩戴口罩或至少用湿毛巾捂住口鼻，防止吸入挥发的农药。穿着长袖衣裤，避免皮肤直接暴露。将患者转移到空气流通的上风向位置——注意是“上风向”，即风从施救者吹向患者的方向，而非相反。完成急救后，脱去外层衣物，用肥皂水彻底洗手和暴露皮肤。
不要做：不要赤手接触患者衣物或皮肤；不要在密闭空间内对患者进行急救；不要在现场摘除口罩或手套。
二、清除毒物：阻断继续吸收
有机磷中毒的严重程度与接触剂量和时间直接相关。院前处理的核心目标是在专业洗胃之前，尽可能阻断毒物的继续吸收。清除方式取决于中毒途径。
经皮肤接触中毒（最常见于喷洒农药时）：立即将患者脱离中毒现场，脱去全部被污染的衣物（包括内衣和鞋袜）。用大量清水或肥皂水冲洗皮肤，重点清洗毛发、指甲缝、皮肤褶皱处，冲洗时间不少于15分钟。注意水温不宜过高，以免血管扩张加速毒物吸收。如果现场只有有限的水源，优先冲洗头面部和颈部，然后用剩余的水冲洗躯干和四肢。冲洗后的水应引流到安全处，避免污染他人。
经消化道中毒（误服或自杀）：院前是否催吐存在争议。一般情况下，不建议在院前催吐。原因有三：有机磷农药多具有强腐蚀性或溶剂毒性，催吐可能造成食管和咽部二次损伤；患者中毒后意识状态可能迅速恶化，催吐后呕吐物极易误吸入气道；催吐只能排出胃内部分毒物，而有机磷吸收极快，催吐的获益远小于风险。正确的做法是：保持患者侧卧位，不要喂任何液体（包括清水、牛奶、肥皂水），不要催吐，等待专业人员进行洗胃。唯一例外是患者意识完全清醒、误服发生在5分钟内、且确认服用的不是腐蚀性制剂——即便如此，也应在催吐前先联系急救中心获得指导。
经呼吸道中毒：立即将患者移至空气新鲜处，解开衣领和腰带。轻度吸入者通常在脱离环境后自行缓解。
三、保持气道通畅：对抗“死亡之吻”
有机磷中毒患者最常见的死因不是毒物对心脏的直接作用，而是呼吸衰竭。大量分泌物（口水、痰液、支气管分泌物）涌出并堵塞气道，加上呼吸肌无力和中枢抑制，患者可在数分钟内从清醒变为呼吸停止。
气道管理措施：无论患者是否清醒，第一时间将其置于侧卧位，头部充分后仰、下颌前推，以打开咽喉通道。用手指裹着纱布或毛巾，伸入口腔快速清除可见的分泌物和呕吐物。准备好随时进行口对口人工呼吸——但务必使用单向呼吸面罩或保鲜膜等隔离物，避免施救者接触患者口腔分泌物中的农药。如果患者出现呼吸停止（胸腹部无起伏、口鼻无气流），立即开始心肺复苏，按压与人工呼吸比例为30:2。
识别呼吸衰竭的前兆：患者出现说话不能连贯、呼吸浅快（超过30次/分）或深慢（低于10次/分）、嘴唇发紫、吸气时锁骨上窝或肋间凹陷。这些征象出现时，不要等待，立即呼叫急救并开始辅助通气。
四、需要同时注意的其他事项
收集患者身边残留的农药瓶或包装，随患者一起送往医院，以便医生判断毒物种类和选择拮抗剂（解磷定、阿托品）。记录中毒发生的时间、接触途径、估计剂量。如果患者有抽搐，移开周围硬物，不要强行按压肢体。转运途中持续保持侧卧位，密切观察呼吸状态。
有机磷农药中毒的院前护理，防护、清除、通气三个环节环环相扣。施救者的第一反应不应该是“怎么救他”，而是“我怎么安全地救他”。没有防护的救援，只会制造第二个伤员。
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