张海强：呼吸困难、喘不上气，可能不只是哮喘
生活中很多人出现呼吸困难、喘不上气时，第一反应都会联想到哮喘，要么自行使用平喘药物，要么单纯认为是气短体虚，殊不知呼吸困难是内科急诊最常见的急症信号之一，背后病因远超哮喘范畴。心脏疾病、肺部重症、气道梗阻、全身性疾病等都可能引发喘憋，部分病因凶险程度极高，延误救治甚至会危及生命。学会辨别呼吸困难的不同类型、伴随症状，区分哮喘与其他急症，才能在不适发作时精准应对，避免错过最佳抢救时机。
哮喘引发的呼吸困难，多有明确的病史或诱因，常见于过敏体质人群，接触花粉、尘螨、刺激性气体，或是受凉、剧烈运动后发作，表现为呼气性呼吸困难，伴随明显的哮鸣音，患者会感觉呼气费力、胸闷气短，端坐或使用平喘喷剂后，症状能快速缓解。但如果呼吸困难没有典型哮喘诱因，平喘药物无效，甚至持续加重，就一定要警惕其他疾病，切勿固执认定为哮喘发作，耽误关键救治。
心源性呼吸困难是最容易被误诊的类型，也是最为凶险的病因之一，多见于冠心病、高血压性心脏病、心肌病等基础病患者，本质是心脏泵血功能衰竭，导致肺部淤血、气体交换受阻。这类呼吸困难常在夜间发作，患者会突然憋醒、无法平卧，必须端坐呼吸，严重时咳粉红色泡沫痰，口唇发紫、大汗淋漓，和哮喘发作不同，心源性喘憋没有明显哮鸣音，反而伴随心慌、胸闷、胸口压榨性疼痛，平喘药物完全无效，若不及时强心利尿、改善心功能，短时间内会进展为急性心衰，危及生命。
肺部重症引发的呼吸困难，同样容易与哮喘混淆，却比普通哮喘更为危急。气胸是常见急症，多在剧烈咳嗽、用力、外伤后突发，患者会感觉单侧胸部刺痛，随后出现快速加重的呼吸困难，呼吸音减弱，多见于瘦高青年或慢阻肺患者；肺栓塞则是下肢血栓、术后卧床人群的高危急症，除了喘憋，还伴随胸痛、咯血、晕厥，是血栓堵塞肺动脉导致，死亡率极高；此外，重症肺炎、肺部肿瘤压迫气道，也会引发渐进性呼吸困难，伴随发热、咳嗽、咳脓痰或咯血，平喘治疗无法缓解根本问题。
气道梗阻或咽喉部急症，引发的呼吸困难更为紧急，属于致命性急症，多为突发吸气性呼吸困难，患者会出现三凹征，即胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷，伴随喉鸣音、声音嘶哑、吞咽困难。常见原因有急性喉炎、喉头水肿、异物卡喉、咽喉部肿瘤等，过敏引发的喉头水肿发作迅速，短短几分钟就会出现窒息风险，这类呼吸困难和哮喘的呼气性喘憋有明显区别，必须立即解除梗阻、保持气道通畅，否则会快速缺氧昏迷。
除了心肺和气道疾病，全身性疾病也可能诱发呼吸困难。贫血严重时，血液携氧能力大幅下降，机体缺氧引发代偿性喘憋，伴随面色苍白、头晕乏力、心慌；酸碱失衡、电解质紊乱会影响呼吸中枢，导致呼吸浅快、节律异常；焦虑、惊恐发作时，患者会因过度通气出现胸闷、喘不上气，伴随手脚麻木、头晕，看似症状剧烈，实则无器质性病变，但也容易与哮喘混淆。
面对突发呼吸困难，正确的应对方式远比盲目用药重要。首先保持冷静，协助患者取端坐位，解开衣领腰带，保持室内通风，有条件的及时吸氧，避免随意搬动患者。其次观察症状特征，判断是吸气困难还是呼气困难，有无胸痛、心慌、喉鸣、咯血、意识模糊等伴随症状，切勿擅自使用哮喘喷剂或强心药，以免加重病情。最重要的是，一旦喘憋持续不缓解、口唇发紫、意识变差，立即拨打急救电话，详细说明症状和既往病史，为医生诊断提供线索。
呼吸困难从来不是单一疾病的信号，哮喘只是其中一种常见病因，心、肺、气道、全身代谢异常都可能成为诱因。普通人无需精准判断病因，但要摒弃“喘就是哮喘”的固化思维，重视每一次喘憋发作，尤其是有基础病、高龄、过敏体质的人群，更要警惕非哮喘性呼吸困难。及时就医、明确诊断、针对性治疗，才能真正化解窒息风险，守护呼吸健康。
特别声明：本文内容由河南手机报投稿作者发布，仅代表作者个人观点，河南手机报仅提供发布平台。如内容涉及侵权或其他问题，请联系删除！本栏目工作人员不会主动以任何形式联系作者，请各位作者提高警惕、注意甄别，若遇可疑人员请及时拉黑并向我们反馈，避免财产损失。