马昊昊：造影剂安全吗？介入患者必看的水化护理指南
“医生说要打‘造影剂’，安全吗？会不会伤肾？”这是许多即将接受介入手术（如冠脉造影、支架植入、血管栓塞等）患者的共同担忧。现代介入诊疗的确离不开造影剂，它就像医生的“透视眼”，能够清晰显示血管结构和病变位置，为诊断与治疗提供关键依据。绝大多数情况下，造影剂的应用是安全且高效的，但我们也需客观认识其中一项重要风险——造影剂肾病（Contrast-InducedNephropathy,CIN），尤其是在已有肾功能不全、糖尿病或高龄等高危因素的患者中。
为什么造影剂可能对肾脏造成影响？
造影剂本身具有一定的“浓度”和“黏度”，当它流经肾脏时，可能从以下几方面影响肾功能：
直接损伤肾小管细胞：较高渗透压或粘稠度的造影剂可能对肾小管上皮细胞产生直接毒性，影响其重吸收和排泄功能。
引起肾血管收缩：造影剂可导致肾脏内血管尤其是小动脉收缩，造成肾血流量暂时下降，使肾脏处于短暂的“缺血”状态。
形成肾小管内结晶：在患者体液不足、尿液浓缩的情况下，造影剂可能因水分重吸收而形成结晶，堵塞肾小管，进一步影响肾功能。
水化护理：守护肾脏的关键盾牌！
目前，充分水化被广泛认为是预防CIN最有效、最基础的策略。其保护机制主要包括：
稀释毒性：通过增加体内液体量，降低造影剂在肾脏中的局部浓度，从而减轻其对肾小管的直接刺激和损伤。
促进排泄：提高尿流量，加速造影剂经肾脏排出，“冲刷”肾小管，减少结晶形成和堵塞风险。
改善肾脏灌注：维持有效血容量，帮助肾血管保持稳定扩张，缓解可能的缺血状态。
介入患者必知的水化护理指南：
术前准备（务必遵医嘱）：
全面告知病史：主动向医生说明是否有肾脏疾病史（如血肌酐升高、蛋白尿）、糖尿病、高血压、心力衰竭、近期脱水状况，以及目前正在使用的药物（特别是二甲双胍、利尿剂、非甾体抗炎药等）。
静脉水化：通常医生会建议在术前6–12小时开始静脉输注生理盐水或平衡晶体液，以有效增加血容量。这是目前被广泛推荐的标准做法。
合理口服补水：如果医生判断患者心功能可承受且无禁忌证，可于术前数小时开始分次、少量、持续饮用清水或碱性水（如医生推荐），保持尿液清亮淡黄色为宜，切忌短时间内大量饮水。
术后持续（预防CIN的重中之重）：
继续静脉补液：术后一般仍需持续静脉输液6–12小时，部分高危患者可能需要延长至24小时，具体输注速度和总量应严格遵循医嘱。
积极口服饮水：恢复进食后，应主动、分次、足量饮水，建议术后24–48小时内每日尿量维持在1500–2000ml以上，可准备水杯随时饮用，避免一次性过量。
密切观察与反馈：注意记录排尿次数及尿量，若出现尿量明显减少、身体浮肿、疲倦或恶心等症状，应立即告知医护人员。
配合监测：术后常规定时复查肾功能（如血肌酐、估算肾小球滤过率eGFR），以及时发现CIN迹象。
其他辅助防护策略：
根据患者的具体风险，医疗团队还可能采取以下措施：
选用更安全的造影剂类型：优先选择低渗或等渗型造影剂，以降低肾毒性。
严格控制剂量：遵循“最小必需用量”原则，减少造影剂总体暴露。
临时调整药物：如术前暂停二甲双胍、某些降压药或NSAIDs等可能影响肾功能的药物。
药物干预：对某些极高危患者，医生可能考虑使用N-乙酰半胱氨酸等药物辅助预防（但其确切疗效尚有争议，水化仍是核心措施）。
总结：
造影剂是介入诊疗中不可缺少的工具，整体安全性较高，但我们不能忽视对肾脏的保护。接受介入治疗的患者，尤其是原有肾功能减退或其他危险因素者，应高度重视术前术后的水化护理。主动配合医疗团队完成静脉补液和自主饮水、严格监测身体反应和检查指标，是预防造影剂肾病最关键的方式。请务必依据医生的个体化建议执行水化方案，切勿自行调整或中断治疗。
本文旨在普及健康知识，不能替代专业医疗建议。具体治疗及用药请严格遵守主治医师的指导。
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