李香：健康的“无形杀手”：高血压、高血脂如何危害大脑？
高血压、高血脂，这两个词几乎每个人都知道，但又几乎每个人都不当回事。没有症状，不痛不痒，能吃能睡，于是该吃吃该喝喝，药想起来吃一顿，想不起来就算了。
但这两个“无形杀手”真正的可怕之处，就在于它们的杀伤是无声的。它们不直接让你倒下，而是一点一点地改变你身体里最重要的器官——大脑。等到有感觉的那一天，往往已经不可逆转。
高血压：给大脑的血管“吹气球”
大脑的重量只占体重的2%，却消耗全身20%的氧气和血流。这意味着，大脑是全身最依赖血液供应的器官，没有之一。而高血压，正在持续破坏这套精密的供血系统。
长期高血压，血流持续冲击血管壁，血管内皮受损，血管壁弹性下降，就像一根橡皮筋被反复拉扯后失去弹性。失去弹性的血管变得又硬又脆，这是第一个后果——脑小血管病变。
脑小血管是大脑深处那些细如发丝的血管，它们负责给基底节、丘脑、脑干等重要结构供血。这些小血管长期承受高压，管壁增厚、管腔狭窄，最终闭塞，导致腔隙性脑梗死——俗称“静默性脑中风”。之所以叫“静默”，是因为它不引起偏瘫、失语这些典型症状，而是悄无声息地一片一片破坏脑组织。多次腔梗累积，脑白质受损，认知功能逐渐下降，步态不稳，最终走向血管性痴呆。
更大的危险是脑出血。硬化的血管壁在某个薄弱点形成微小动脉瘤，像吹气球一样鼓起来。某一天情绪激动、用力排便、血压突然飙升，这个气球破了。血液涌入脑组织，压迫、破坏神经元。脑出血的致残率和死亡率极高，即使幸存，也往往留下严重后遗症。
还有一种情况：高血压脑病。血压急剧升高，超过脑血管的自动调节能力极限，血管被迫扩张，脑水肿形成，颅内压升高。患者剧烈头痛、恶心呕吐、视力模糊，甚至抽搐昏迷。这是急症，需要立刻降压，否则可能造成永久性脑损伤。
高血脂：给大脑的血管“抹黄油”
如果说高血压是“吹气球”，高血脂就是“抹黄油”。黄油越抹越厚，血管越来越窄。
这里说的主要是低密度脂蛋白胆固醇，俗称“坏胆固醇”。它通过受损的血管内皮钻进血管壁，被氧化，吸引炎性细胞吞噬，形成泡沫细胞。泡沫细胞堆积成脂质条纹，逐渐演变成动脉粥样硬化斑块。
斑块长在冠状动脉，导致心梗；长在颈动脉或颅内动脉，导致脑梗。斑块逐渐增大，血管管腔狭窄，远端脑组织供血不足，慢性缺血。更大的风险是斑块不稳定、破裂，破裂后血小板聚集形成血栓，血栓随血流堵塞远端血管——这就是动脉-动脉栓塞。
还有一种情况：心源性栓塞。高血脂导致的冠心病、心房颤动，让心脏内形成血栓。血栓脱落，随血流进入脑动脉，堵塞血管。房颤患者脑卒中风险是常人的5倍，而高血脂是房颤的重要推手。
两者联手：加速大脑衰老
高血压和高血脂常常同时存在。它们不是简单的加法，是乘法。
高血压损伤内皮，给高血脂的“坏胆固醇”打开进入血管壁的大门；高血脂形成斑块，让血管更硬、更窄，反过来又推高血压。两者互相促进，形成恶性循环。
大脑在这样的环境下，会经历什么？
血管性认知损害。这是介于正常衰老和痴呆之间的过渡状态。注意力不集中，处理信息变慢，计划和组织能力下降。患者自己可能只觉得“脑子不如以前快了”，身边的人发现他丢三落四、反应迟钝。如果不干预，相当一部分会在几年内进展为血管性痴呆。
血管性痴呆。这是比阿尔茨海默病更“血管化”的痴呆类型。大脑白质广泛缺血性损伤，多个腔梗灶破坏关键通路。患者不仅记忆力下降，还表现为执行功能严重受损——无法计划一件事，无法完成多步骤任务，走路不稳，情绪失控。
混合性痴呆。这是最常见的痴呆类型——既有阿尔茨海默病的病理改变（淀粉样蛋白沉积），又有血管性损伤（缺血灶、白质病变）。两者叠加，认知功能下降比单一病因更快。
没有症状，就是最大的症状
高血压和高血脂最狡猾的地方，在于它们早期没有任何感觉。血压160/100，血脂高到需要用药，人依然能吃能睡、满面红光。于是很多人觉得“没事”，拒绝吃药，或者吃吃停停。
但血管不会说话，伤害却一直在积累。等到脑梗偏瘫的那一天，等到记忆力严重下降的那一天，等到CT上满片缺血灶的那一天，再回头看那些“没感觉”的日子，已经晚了。
把血压控制在140/90以下，把坏胆固醇控制在合适的目标值内，不是为了一时的数字好看，是为了让大脑的血管，少受几年摧残。
大脑不会喊痛，但值得被保护。
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